BNP在心衰治疗中的应用进展.pptx

BNP在心衰治疗中的应用进展;BNP在心衰治疗中的应用;;利钠肽家族的发现;

6种心血管型肽：

ANP（心房利钠肽，28肽）

——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP

BNP（B型利钠肽，32肽）

——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。

CNP（C型利钠肽，22或53肽）

——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。

Urodilatin（U型利钠肽，32肽）

——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。

DNP和VNP研究不多;BNP的产生

;7;8;9;重组人脑利钠肽(rhBNP)

利用DNA重组技术从大肠杆菌中提取

同内源性BNP具有类似的生理作用。

药代动力学：

分布半衰期约2min；

消除半衰期约18min；

到达稳态时间90min;

平均分布容积约0.19lkg-1

清除机制:

1.结合细胞表面NPR-C；

2.中性肽内切酶降解；

3.肾脏过滤

肾功能不全患者不需减少剂量;Mechanism;;VMAC试验

脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快

JAMAVol.287,pp.1531-1540,2002

FUSION试验

与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长

高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（P0.05）

HeartFailureReviews,Vol.9,pp.209–216,2004

PRECEDENT试验

脑钠肽治疗ADHF住院病人较多巴酚丁胺更安全,尤其对于有心动过速、严重的房性和室性心律不齐病史，以及容易出现室性异位心律的患者

AmericanHeartJournalVol.144,No.6pp.1102-1107,2002

;BELIEVE试验

脑利钠肽在急性心肌梗死后24小时内连续静脉滴注72小时，随访4周后，与给药前比较，左室舒张末期容积指数及左室收缩末期容积指数均有统计学显著性；显著改善心脏功能，延缓心脏重塑

HeartVol.95,pp.1315–1319,2009

PROACTION试验

急诊早期应用脑利钠肽可以显著降低心衰患者30天内再住院率，可以显著降低心衰患者30天内总住院天数以及再住院天数

急诊应用脑利钠肽不会增加不良事件的发生率

TheJournalofEmergencyMedicine,Vol.29,No.3,pp.243–252,2005

;国内IV期临床试验;16;2024/6/9;2024/6/9;2024/6/9;ASCEND-HF试验

(AcuteStudyofClinicalEffectivenessofNesiritideinDecompensatedHeartFailure)

脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的

临床疗效及安全性评价;背景;22;30天内任何时间;24;所有受试者;脑利钠肽可一定程度患者缓解呼吸困难，与前期研究结果一致

脑利钠肽对患者肾功能无影响，也不会如某些荟萃分析所提出恶化肾功能的质疑

脑利钠肽对30天各种原因死亡率没有影响；

急性心衰患者应用脑利钠肽进行治疗是十分安全的；

ASCEND-HF的进一步分析很可能对急性心衰有更好的理解，患者个人可能会从脑利钠肽获取更多的潜在益处;27;HorngH.Chen,JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，20