关于科室台账和资料保存和检查管理办法.doc

关于临床台账和资料保存及医院检查

管理办法暂行规定

甲复审的相关要求，为了确保科室内的各种台账和各项资料的真实、全面记录、书写认真和保存完好，切实做到科室内的所有台账和各项资料保存三年，特制订此管理办法，望各科室遵照执行。

医疗台账部分

医生交班报告本（保存在医生办公室）；

出院登记本本（保存在医生办公室）；

来科会诊登记本（保存在医生办公室）；

危重病人登记本（保存在医生办公室）；

医疗处置登记本（保存在医生办公室）；

危急值报告登记本（保存在医生办公室）；

以上台账由医务科每月负责检查和评分。

死亡病例讨论登记本（保存在科室主任处）；

危重疑难病例讨论登记本（保存在科室主任处）；

投诉处理登记本（保存在科室主任处）；

月度医疗质量会议记录本（保存在科室主任处）；

科室医疗质量控制与处理登记本（保存在科室主任处）；

病历质控登记本（保存在科室主任处）；

科室内各种管理组织记录本（保存在科室主任处）；

以上台账由分管院领导每月负责检查和评分。

院感登记本（保存在医生办公室）；

传染病登记本（保存在医生办公室）；

以上台账由院感科负责检查和评分。

护理台账部分

保存在科室护士长处。

由护理部主任每月负责检查。

行政管理台账部分

院周会记录本（保存在科室主任处）；

业务联系会记录本（保存在科室主任处）；

科室月度行政管理会议记录本（保存在科室主任处）；

以上台账由院办每月负责检查和评分。

政治学习记录本（保存在科室主任处）；

由党办每月负责检查和评分。

科室考勤表、排班表（保存在科室主任处）；

由人事科每月负责检查和评分。

科室支出登记本，科室劳务费发放表（保存在科室主任处）；

由财务科每月负责检查和评分。

四．管理办法暂行规定

1.以上所有台账和资料科室主任必须认真、及时、准确、完整的进行记录；

2.台账必须在科室内保存三年，不得丢失，如果发生丢失按医院病历丢失相关处罚条款进行处罚；

3.台账项目及内容需要增减时，由院务委员会讨论后决定；

4.每月由相关人员定期进行检查，所有检查结果统一报行政办公室，由行政办公室进行归纳后作出报告并进行相应的处罚。医疗方面内容在二甲复审质控简报中登出，行政方面和医德医风方面在院办的简报中登出。

5.相关人员如未按时进行检查，院方进行相应的处罚；被检查科室如果不配合检查的，一票否决，年底不予以评选先进。

此管理办法自下发之日起执行。

叶城县人民医院

2013年元月一日

附表-1科室内应当具备的科室管理组织；

附表-2二甲复审科室内应具备的文件卷宗；

附表-1科室内应当具备的科室管理组织

科室核心领导小组成员组成、职责、分工和制度；

科室医疗质量与安全管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室院感管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室传染病管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室输血管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室抗生素管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室医疗差错、纠纷、事故处理管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室“医德医风”“三好一满意”管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室抢救小组成员组成、职责、分工和制度；

科室手术分级管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室重大手术、新技术和新项目管理小组成员组成、职责、分工和制度；

医疗风险评估管理小组成员组成、职责、分工和制度；

临床路径及单病种质控管理小组成员组成、职责、分工和制度；

护理质量管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室“三基三严”管理小组成员组成、职责、分工和制度；

科室临床科研及学生带教管理小组成员组成、职责、分工和制度；

附表-2科室内应具备的文件卷宗

科室管理卷（一）

内放科室所有管理组织的小组成员组成、职责、分工和制度；

科室管理卷（二）

内放科室所有管理组织的月度会议记录本；

科室管理卷（三）

内放科室医护人员考勤表、医护人员排班表、科内各种培训、学习参加人员签到表、医护人员各种外出请假表、科室医护人员超劳补贴发放表，科内开支记录本；

医疗核心制度管理卷

内放院内下发的所有核心制度内容、科内关于核心制度相关内容的培训计划、科内对所有医护人员针对核心制度相关内容的考核记录（考核试卷和考试成绩单）、针对考试中出现的问题提出的整改意见；

医疗质量与医疗安全持续改进管理卷

内放科室关于医疗质量和医疗安全管理的工作计划、科室的医疗质量管理目标、患者的十大安全目标以及为达到患者安全的十大目标所采取的措施、科室的科室医疗质量与安全管理小组成员每月对科室内运行病