贫血患者的护理幻灯片.ppt

第六章

血液系统疾病患者护理;第二节贫血患者护理;第二节贫血患者护理;概述;1.贫血：最常见症状

概念：单位容积的外周血液中Hb、RBC、红细胞压积低于正常值低限

分度：轻度：＜正常值低限

中度：＜90g/L

重度：＜60g/L;2.标准

男性：Hb120g/L

RBC4.0×1012/L

40%

女性：Hb110g/L

RBC3.5×1012/L

35%;贫血患者的护理(2);3.病因

红细胞生成减少：贫血

造血物质缺乏

造血微环境受损

慢性肾衰;3.病因

红细胞破坏过多

内在缺陷

红细胞膜异常：球形红细胞增多症

珠蛋白合成异常：地中海贫血

外在原因:理化因素、药物、感染、免疫因素

;3.病因

失血

急性:创伤、血管破裂、正细胞正色素性贫血

慢性:痔、月经过多、溃疡病、小细胞低色素性贫血

;4.分类

正常细胞性：急性失血、再障、溶贫

大细胞性：巨幼细胞性贫血

小细胞低色素性：缺铁、地中海贫血

;5.表现

皮肤黏膜苍白：最突出

神经系统对缺氧最敏感

;缺铁性贫血患者护理;贫血中最常见类型

1.概念

体内用来合成Hb的贮存铁缺乏使Hb合成减少而引起的小细胞低色素贫血

2.流病特点：儿童、育龄妇女多见;3.铁的代谢

;3.铁的代谢

来源

再利用：红细胞衰老后释放

食物：1～1.5mg/day；瘦肉、蛋黄、肝、

海带、香菇、绿叶蔬菜，含量最少：牛奶

吸收：十二指肠、空肠上端;4.病因

慢性失血：最常见、最主要

需要量增加而摄入不足

吸收不良：慢性萎缩性胃炎、胃、十二指肠切除

;1.健康史

慢性失血

胃肠道疾病

饮食习惯

寄生虫病

;2.身体状况

皮肤、黏膜：苍白、干燥、无光泽、口角炎、舌炎

甲床：变平、薄脆、反甲、匙状甲

神经精神症状：烦躁易怒、头痛、迟钝、注意力不集中

3.心理社会状况

活动耐力下降、情绪不稳定

;4.实验室检查

血常规：Hb↓、RBC↓、小细胞、低色素、RBC淡染区扩大

骨髓象：增生活跃或明显活跃

骨髓细胞外铁消失－可靠依据（骨髓铁染色阴性）

生化：血清铁↓

血清铁蛋白↓：反映贮存铁水平

总铁结合力↑

;1.病因治疗：最关键

2.补充铁剂：首选口服

3.含铁丰富的食物

;活动无耐力

营养失调：低于机体需要量

知识缺乏

;1.休息与活动：适当

2.饮食指导

铁、VitC含量丰富食品

克服偏食习惯

;3.用药护理

口服铁剂的注意事项

饭后服用

摄入维生素C丰富饮食

避免同时饮浓茶、咖啡、牛奶

服用铁剂使大便变黑

以吸管服用液体铁剂以免牙齿染色

;（五）护理措施;3.用药护理

疗效观察

网织红细胞：1周达高峰

Hb：2周后开始上升，2月后恢复正常

继续服药3～6月，补充贮存铁

;再生障碍性贫血患者护理;1.病因

药物：氯霉素、化疗药

化学：苯及其衍生物

电离辐射

病毒感染;2.临床特点

进行性贫血

出血

反复感染;1.健康史

职业

用药

病毒感染

;2.身体状况

慢性：预后较好

贫血：首发

出血：较轻

感染：呼吸道

急性

出血与感染为主，伴进行性贫血

感染常难以控制：败血症

常见死因：颅内出血

;3.辅助检查

血常规

全血细胞减少

正细胞正色素性贫血

骨髓象

增生低下;4.心理-社会状况

情绪低落、恐惧

雄激素－女性男性化而烦恼

骨髓移植－希望获得多方支持;1.病因治疗

2.预防和控制感染

3.药物

慢性：雄激素

急性：免疫抑制剂（ATG/ALG）

激素、环孢素、丙球

4.造血干细胞移植：急性再障

;有感染的危险

组织完整性受损

活动无耐力

自我形象紊乱

潜在并发症：颅内出血

;1.合理安排休息与饮食

重度贫血：卧床

2.预防出血/出血护理：糖皮质激素

皮肤

防外伤，高热者禁用酒精降温

避免注射

;2.预防出血/出血护理：糖皮质激素

鼻出血

压迫鼻腔、冷敷前额

口腔牙龈出血

清洁口腔

避免坚硬食物

外敷止血药

;2.预防出血/出血护理：糖皮质激素

观察病情

血小板＜20×109/L：绝对卧床

颅内出血：突发视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐、意识障碍

;2.预防出血/出血护理：糖皮质激素

颅内出血护理

去枕平卧，头偏向一侧

保持气道通畅、吸氧

头部置冰袋或冰帽

建立静脉通路（20％甘露醇、地塞米松）

;3.预防感染

防护

粒细胞0.5×109/L－保护性隔离

观察体温

;4.用药护理

急性：过敏反应

慢性：雄激素（3～6月后起效）

不良反应：肝损害、女性男性化、局部硬结

护理

5.造血干细胞移植：重建造血功能

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