危重患者病情评估.pptx

危重患者病情评估by文库LJ佬2024-06-15

CONTENTS患者背景评估体格检查评估实验室检查评估影像学检查评估诊断评估护理评估

01患者背景评估

患者基本信息：

了解患者背景信息。

患者基本信息入院诊断:

患者的主要疾病诊断情况。

既往病史:

患者过去的病史，包括手术，疾病等。

家族病史:

患者家族中是否有相关疾病史。

用药情况:

患者目前正在使用的药物清单。

过敏史:

患者药物或食物过敏情况。

02体格检查评估

体征观察：

详细记录患者体征表现。

神经系统检查:

神经系统相关检查结果和评估。心血管系统检查:

心血管系统检查所见。呼吸系统检查:

呼吸系统相关检查结果和评估。皮肤黏膜检查:

皮肤黏膜情况观察。腹部检查:

患者腹部状况检查结果。

03实验室检查评估

实验室检查评估实验室参数：

分析患者实验室检查数据。

实验室参数检查项目结果数值参考范围血常规正常参考值血气分析异常参考值肝功能正常参考值肾功能异常参考值凝血功能正常参考值

04影像学检查评估

影像学检查评估影像学报告：

分析患者各种影像学检查结果。

影像学报告X光片：

包括X光片所见和结论。

CT扫描：

CT影像所示异常情况。

MRI检查：

MRI结果分析与诊断。

超声检查：

超声影像描述及诊断结论。

05诊断评估

诊断评估主要诊断：

患者当前主要诊断情况。

主要诊断原发病诊断并发症诊断合并症评估原始引起患者病情的主要病因。患者并发疾病的诊断情况。患者疾病合并症的严重程度评估。

06护理评估

护理评估护理需求：

患者所需的护理项目评估。

意识状态监测:

患者意识状态观察与评估。疼痛评估:

患者疼痛水平评估。压疮风险评估:

根据患者情况评估压疮风险。导管护理:

对患者各类导管的护理措施和评估。

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