髓内钉固定的基本原则与操作.ppt

具体要求术前清点器械如有疑问及时通知植入物是否备齐，规格不齐应了解情况术中做到心中有数，步步紧扣器械固定是否紧密导针长短是否一致医生有否出错第25页,共31页，星期六，2024年，5月具体要求工具有否损坏工具有否缺少不要急于清洗做医生的好帮手第26页,共31页，星期六，2024年，5月股骨交锁髓内钉第27页,共31页，星期六，2024年，5月肱骨交锁髓内钉第28页,共31页，星期六，2024年，5月胫骨交锁髓内钉第29页,共31页，星期六，2024年，5月胫骨交锁髓内钉第30页,共31页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于髓内钉固定的基本原则与操作AO原则

理念为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方案。1通过骨折复位与固定重建解剖关系2按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性3应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供4全身及患部的早期和安全的活动训练第2页,共31页，星期六，2024年，5月历史

1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股骨干骨折1913年，Schone用银制髓内钉治疗前臂骨折Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固定作出了巨大贡献20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期我国从上世纪90年代开始大量使用第3页,共31页，星期六，2024年，5月切开复位与闭合复位四肢骨折可以手术切开直视下复位，也可以在X线监视下闭合完成。切开复位的骨折愈合时间相对较长，术中出血较多，而且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。主张尽可能采用闭合复位。可利用牵引复位器，或于骨折平面做小切口撬拨复位，从而最大限度减少对骨折端血供的干扰。对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移位较大的骨折块可采用手术切开复位。第4页,共31页，星期六，2024年，5月髓内钉的固定机制髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。第5页,共31页，星期六，2024年，5月髓内钉的优点并发症较少手术适应症范围扩大固定牢固可以早期关节功能锻炼较早负重可以和其他内固定结合使用第6页,共31页，星期六，2024年，5月基本类型和技术带锁及非带锁能力的髓内钉动力及静力型带锁髓内钉扩髓及不扩髓固定技术开放及闭合固定技术第7页,共31页，星期六，2024年，5月一般适应证闭合性骨折开放性骨折病理性骨折肢体延长或短缩第8页,共31页，星期六，2024年，5月髓内钉的材料理想的材料1生物相容性2化学稳定性3手术中易塑型4接近骨的弹性模量5良好的柔韧性6高抗疲劳性7高机械强度8无毒，无致癌性9卸载后可重新吸收第9页,共31页，星期六，2024年，5月材料分类不锈钢铬－钴合金钛合金第10页,共31页，星期六，2024年，5月髓内钉的简单分类1.股骨髓内钉2.胫骨髓内钉3.肱骨髓内钉注：弹性髓内钉（TEN）,可综合应用与各部位，但有年龄限制。第11页,共31页，星期六，2024年，5月髓内钉的特点1、扩髓的髓内钉优点：a.髓腔扩大，放置大小合适髓内钉b.控制旋转c.降低被卡率缺点：a.破坏了滋养动脉及皮质内层血供b.增加心肺栓塞的可能c.增加呼吸窘迫综合征的可能第12页,共31页，星期六，2024年，5月2、不扩髓的髓内钉优点：a操作简单b骨内膜血供破坏小缺点：a较细，强度相对小b易卡住第13页,共31页，星期六，2024年，5月3、带锁髓内钉a.广泛在临床使用b.加强固定力量c.防止骨折短缩d.防止骨折成角或旋转e.应力增大，增加断钉发生率第14页,共31页，星期六，2024年，5月4、特殊髓内钉Gamma钉Recon钉（重建交所髓内钉）GSH钉（股骨髁上带锁髓内钉）第15页,共31页，星期六，2024年，5月基本器械锤开孔器扩孔器导针扩髓器手柄打入器标尺动力瞄准器弯钉器拔钉器