介入诊疗技术操作规范.pdf

.

介入诊疗技术操作规范

一、股动脉穿刺术

二、股静脉穿刺术

三、股静脉穿刺术（儿科）

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

五、肝癌介入治疗操作程序

六、肺癌介入诊疗操作规范

七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范

八、支气管动脉栓塞

九、子宫动脉栓塞术

十、全脑血管造影操作规范

十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范

十二、髂内动脉栓塞术

.

.

一、股动脉穿刺术

适应症：

1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动

脉瘤、动—静脉瘘等。

2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。

3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。

4.血管病变手术后随访。

5.血管病变的介入放射学治疗。

禁忌证

1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2.严重心、肝、肾功能衰竭。

3.严重凝血功能障碍。

4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。

5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6.妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、

肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾

虑，取得患者的配合。

3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后

.

.

可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。

4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设

计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、

CT、超声等检查）。

2、术前为患者做碘过敏试验。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

方法

股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧

是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔

管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择

逆行性及顺行性穿刺。

1.逆行性穿刺

逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟

皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，

右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自

针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应

在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入

小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。

.

.

2.顺行性穿刺

顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟

韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶

缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。

若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F

以下的导管和“J”型导丝易成功。

3.无搏动股动脉的穿刺

在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，

则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲

穿有以下几种方法：

（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细

针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。

（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。

（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。

注意事项

1.局部必须无感染并严格消毒。

2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数

分钟，至无出血为止。

.

.

二、股静脉穿刺术

适应症

适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的

患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、

头臂静脉、甲状腺静脉等部