连续肾替代治疗在心力衰竭中应用课件.ppt

连续肾替代治疗在心力衰竭中应用

Theeffectsofcontinuousrenalreplacetreatmentonheartfailure;CRRT治疗心力衰竭的临床实例

心力衰竭发生机制及临床表现

心力衰竭的传统治疗

CRRT对心力衰竭心肺功能影响

CRRT治疗心力衰竭的并发症;CVVH对HF血流动力学影响;CVVH对HF肾功能影响;CVVH对HF肝功能影响;CVVH对HF心肌酶影响;指标;CVVH+UF对心脏HF形态的影响;CVVH+UF对HF心脏形态的影响;CVVH+UF对HF心脏形态的影响;CRRT治疗心力衰竭的临床实例

心力衰竭发生机制及临床表现

心力衰竭的传统治疗

CRRT对心力衰竭心肺功能影响

CRRT治疗心力衰竭的并发症;心脏前负荷过重(CVP/PAWP明显升高)

心脏舒缩性功能障碍

收缩功能障碍

心室舒张功能异常

心室各部舒缩活动的不协调性

心脏后负荷过重;神经体液改变

交感神经及去甲肾上腺素

肾素－血管紧张素系统

抗利尿激素

心房肽

心肌抑制因子

炎症介质

前列腺素;血流动力学

肺循环

肾脏损害

中枢神经系统

体循环瘀血(胃肠道和肝功能损伤);CVP,PAWP增高

CO降低

PVRI，SVRI增高

肺充血

体循环瘀血

尿量减少

机体缺氧;呼吸困难

劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

肺水肿

毛细血管压升高

毛细血管通透性加大

缺氧;心力衰竭时肾脏的血液动力学变化

肾血管阻力增加

肾血流量下降

肾小球滤过率降低

肾内血流重新分布

心力衰竭时肾脏在水钠潴留中作用

肾内血流动力学改变的作用

参与肾脏反应的神经体液变化的作用;;CRRT治疗心力衰竭的临床实例

心力衰竭发生机制及临床表现

心力衰竭的传统治疗

CRRT对心力衰竭心肺功能影响

CRRT治疗心力衰竭的并发症;卧床休息

防治诱因，消除病因

控制钠水入量

改善心肌舒缩功能

减轻心脏前后负荷

利尿消除水肿

机械辅助(IABP);;CRRT治疗心力衰竭的临床实例

心力衰竭发生机制及临床表现

心力衰竭的传统治疗

CRRT对心力衰竭心肺功能影响

CRRT治疗心力衰竭的并发症;顽固性心力衰竭

心衰引起的慢性肺间质水肿

充血性心衰合并严重并发症

心衰合并MODS/MOF

维持治疗(不能作心脏移植者)

心脏移植前的调节治疗;;Optimizingvolumeandnatritionalstatus

Adjunctivevasopressorsupport

Correctendognousfactors

Maintenanceelectrolyteandacid-base

Allowdiuresisandhomeostasisreturn;血液透析

缓慢连续性超滤(超滤率低，不能有效清除溶质和炎症介质)

缓慢连续性血液滤过＋超滤(能有效清除溶质和潴留水钠)

腹膜透析或CVVH/SCUF;OverviewofUFtherapiesandapplications;;不同治疗策略对心力衰竭内分泌及血流动力学影响;EffectofCVVHonpeakVO2ofCHF;EffectofCVVHontolerancetimeofCHF;EffectofCVVHonVemaxofCHF;EffectofCVVHonVtmaxofCHF;EffectofCVVHonVD/VTofCHF;EffectofCVVHonSPO2ofCHF;;;Resolvepulmonaryedema

Improvelungfunctions

Improveventilatory

DiminishX-rayscoreoflungwater

Improveoxygenion

Improvetolerance

reasons:removelungwaterandcorrectehomeostasis;;Low-frequencypowerdecrease

Highfrequencypowerdecrease

DeviationofnormalR-Rinteritsreduce

Heartrateincrease,decreaseorunchange

HRVdecrease;RoncoC,etal.Cardiology,2001;96:155;;;;脉搏减缓或不变

CVP，PAWP下降，心脏前负荷降低

PAP下降，肺氧合改善

心肌收缩力增强

CI基本不受影响或增加

SVRIS基本不变或稍增加

血压维持;;Augmentatrialnatriureticpeptidelevel