老年人的用药问题课件.ppt

老年人生理变化及合理用药;目前世界人口正呈现急速老龄化（发展中国家60岁以上的老人数占人口总数的10％，发达国家65岁以上的老人数占人口总数的7％）趋势。

估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。

动因：科技和生产力的进步，生活水平提高和卫生保健事业的改善，出生率和死亡率下降。;到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25%。

在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长是最快的。

;面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊

断和防治就显得尤为重要。随着人口的高

龄化，老年病必将越来越成为社会关注的

问题之一。老年药理学受到重视。

安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病

学中最大得课题之一。;老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何

其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生

理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药

物和急性或慢性疾病的影响，进一步加大

了压力，往往呈相加状态。

;因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果

在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与

年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和

组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作

剂量调整。

;老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。

;

合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在

的危险，是指导治疗的方针。

;在美国，最近大范围的调查显示，在≥65岁人群中

有66%的人使用处方和非处方药，只有约≤13%的

人不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因

为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活

性药和治疗关节炎的药。在任何时候，老年人每年

平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至

17次的处方。

在我国也大致是相同状况。;老年人用药的现状;老年人用药易倾向于过多;某医院统计;有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计（唐镜波）：

同时用药种类5不良反应发生率3.5%

6～1010.0%

11～1528.0%

16～54.0%;类似报道：;药物的相互作用十分复杂;随着药物种类的增多，作用交错，患者同时使用几种甚至多种药物的情况十分常见，值得医务人员以及患者和家属普遍注意

医生重视合理用药，是避免不良反应、提高疗效和提高自己工作水平的重要环节;一些表面上看来互不相关的药物或食品，无论结果使药效降低或增高，如果医生对它不了解，都会导致意外的不良后果。;老年生理生化功能变化;（一）CNS系统

1．大脑重量减轻（主要是神经元丧失）70岁20%，皮层萎缩明显，对药物耐受性降低，常规剂量（成年人）则可出现较强的刺激反应。如对镇静催眠药、吗啡类、抗抑郁药等CNS抑制药特别敏感。

2.脑细胞总数退化20%，脑血流量减少。受体数量及亲和力降低，（如普萘洛尔阻断β受体功能↓）。脑内酶活性减弱，神经递质减少，神经冲动传导减慢。因此反应迟钝，对内外环境变化适应性及调节能力明显比年轻人差。如应用降压药易产生体位性低血压。用强心苷类易发生洋地黄中毒。对药物治疗依从性下降。

3.周围神经传导慢，感觉阈值上升。;老年人的用药问题;（二）内分泌系统功能：

1．性激素↓，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折（慎用糖皮质激素—促钙排泄，减少钙吸收，诱发高血压，糖尿病）。

2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低（老年性糖尿病—糖耐量反应能力↓，与产生胰岛素受体—抗体改变有关）;（三）心血管功能（65岁老人与25岁青年人比较）

1．心脏重量增加，左室充盈度下降，收缩力↓CO↓30~40%，应激力差。血管压力感受器敏感性降低，易发生体位性低血压（降压药不良反应），易诱发心绞痛。

2．血管弹性减弱，阻力增加，舒张压略有下降，收缩压上升，应用β-R阻断剂易抑制心肌，易诱发心、脑、肾动脉硬化供血不足。

3．由于心血管功能不足，影响全身器官供血（心肝、肾等）

4．室上性早搏的心律失常发生率达93.9%.;（四）泌尿系