食管癌术后早期营养支持相关研究课件.ppt

彭亚

;;概述;;（一）肠外营养：

静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸，葡萄糖注射液+维生素C）

?静脉注射连续治疗7d。

?并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。

;（二）肠内营养：

?经鼻肠管营养泵泵入。

?制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂(TPF、TPF-D))等。

?有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。

;;;;;;;;早期营养的护理

;2.输注原则：（无统一规范）

康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：

（1）速度：

根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，逐渐加量。

;（2）输注浓度:

营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。

;（3）输注温度:

?管饲时应使用加温器，温度一般保持在38～40℃。

?营养液加温至37℃为宜。

?国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。

;（4）清洁度:

营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过8h使用，暂时不用者应置于4℃冰箱内保存，超过24h应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。

;（5）角度:

?美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高30～45°，可减少吸入性肺炎的发生。

?选择10～30°卧位，并不会比45°更能增加误吸的发生，舒适度却明显增加。

;（六）舒适度:

患者输注营养液的前、中、后，护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。

;3.管路护理：

（1）妥善固定：

?抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管。

?分叉交织固定法固定于同侧鼻翼上，再将体外多余的喂养管固定，悬挂于患者同侧耳廓。

?营养管粘牢，贴于鼻翼两侧，再用棉线绳经营养管打结勒紧后，分别绕过患者耳郭上方，在枕部相系。

;4.冲洗方法（前后冲??）

?40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。

?碳酸氢钠15mL，采用边抽吸边推注交替进行的方式，使凝块松动，松脱的凝块以抽吸出为佳。（完全赌管）

?1mL注射器抽取液状石蜡反复脉冲式冲管，同时用手反复捏挤体外部分管道。（部分堵管）

;5.观察：胃肠道并发症：

?腹泻：输注过快、应用抗酸药和胃动力药后易引起腹泻。

?腹胀:营养液输注速度过快、温度过低等因素，腹部按摩减少腹胀。

?便秘：增加活动和食物纤维。

;小结;谢谢聆听!