妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论课件.pptx

妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论胡丽君

尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施01透析指征02针对此该病例如何进行护理03讨论目的

病例介绍患者：廖某某，女，32岁因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2016年12月07日入院。诊断：

病例介绍LOGO入院生命体征：T36.8℃P89次/分R20次/分BP242/134mmHg阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片：双肺有炎性渗出，心影增大外科B超：慢性肾功能不全结构改变

病例介绍日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-7入院242/134705.9336.511919579712-8剖宫取胎后转ICU，行CRRT治疗收缩压130-140885.0434.210446231812-9术后第一天，继续床边CRRT术治疗。输液抗炎132/6567/28.3936/12-10继续床边CRRT术治疗。输液抗炎150/77575.2623.2768/12-11继续床边CRRT术治疗。输液抗炎883.9518.766932384

病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-12继续床边CRRT术治疗。输液抗炎135/7493/15.66002938912-13继续床边CRRT术治疗。输液抗炎、降压治疗145/8794/14.26252640112-14转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗148/105104/10.8530/12-17输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗150/7776/12.9656/12-18输液抗炎，降压治疗149/92678.145529840

尿毒症并发症水电解质失调心血管和肺并发症血液系统并发症胃肠道症状感染其他一二三四五六

（一）水、电解质失调在此添加关键字Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.在此添加关键字Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.1234钠、水平衡失调GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压高钾血症少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾＞6.5mmol/L，病情及其危险代谢性酸中毒磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症

（二）心血管和肺并发症—肾衰最常见死因1、高血压多为容量依赖性：顽固强烈限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药血压控制目标：140/90mmHg2、尿毒症性心包炎④高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调转移性血管硬化4、动脉粥样硬化3、心力衰竭强调清除钠、水潴留5、尿毒症肺炎6、尿毒症脑病

（三）血液系统并发症LOGO病因：①肾产生红细胞生成素②铁摄入③叶酸缺乏④尿毒症毒素对骨髓的抑制药物治疗①重组人促红素②缺铁补铁剂③叶酸④维生素B12肾性贫血达标：Hb110-120g/L血红细胞比容（Hct）35-40%

(四)胃肠道症状LOGO口气有尿味厌食，食欲不振恶心，呕吐消化道出血①胃黏膜糜烂②消化道溃疡口腔咽食管胃小肠大肠

（五）感染LOGO肺部感染（发热不明显）尿毒症毒素、碱中毒、营养不良白细胞功能异常免疫能力低下静脉瘘或腹膜入口感染肝炎病毒感染（血透者）抗生素应用原则与一般感染相同

透析指征LOGO肌酐清除率为10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2μmmol/1有高钾血症代谢性酸中毒有尿毒症症状.2有水钠潴留有CRF并发症3贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等

用药与治疗讨论。。。

护理问题LOGO1、体液过多2、活动无耐力3、营养失调4、皮肤有完整性受损的风险5、潜在并发症：出血6、潜在并发症：感染7、潜在并发症：心衰8、有受伤的危险:与尿毒症脑病发生抽搐有关

1、体液过多——护理措施病情观察：记出入量，水肿等限制入量：低盐，限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理:保持皮肤完整性

2、活动无耐力——护理措施休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力

3、营养失调——护理措施1、饮食护理A补充足够的热量B补充优质蛋白C补充维生素2、增进食欲3、合理用药

4、皮肤完整性受损的危险——护理措施LOGO1、保护皮肤完整2、缓解皮肤瘙痒3、水肿的护理

5、潜在并发症