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抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及标准使用

;主要内容：;一、抗菌药物的概念;抗菌药物的概念;抗微生物药物;二、基层地区不合理应用抗菌药物的现状;基层地区不合理应用抗菌药物的现状;不合理应用抗菌药物的主要表现：;;三、抗菌药物临床应用的

根本原那么;抗菌药物临床应用的根本原那么;抗菌药物治疗性应用的根本原那么;抗菌药物的联合应用明确指征;抗菌药物预防用药的合理使用;;;;外科围手术期抗菌药物预防用药;*;;;;;;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计

清洁切口-------------1%

清洁-污染切口--------7%

污染切口-------------20%

严重污染-感染切口----40%

★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据;;;;SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除;术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口手术术前未用术后用不如不用）;;★应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征)

★时间依赖型

★浓度依赖型;;;;;*;四、抗菌药物临床应用的管理; 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。;1．非限制使用：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

3．特殊使用：不良反响明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。;抗菌药物分级管理目录;分级管理方法;五、基层抗菌药物的适应证;〔一〕、青霉素类抗生素;2.耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本??药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌〔甲氧西林耐药者除外〕感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染那么不宜采用。

3.广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对局部革兰阴性杆菌〔如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌〕亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。

哌拉西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对局部肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。

本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。;〔二〕、头孢菌素类抗生素;;〔三〕、氨基糖苷类抗生素;〔四〕、大环内酯类抗生素;〔五〕、林可霉素类及磷霉素抗生素;;〔七〕、喹喏酮类抗生素;〔八〕、硝基呋喃类抗生素;〔九〕、四环素类抗生素;〔十〕、硝咪唑类抗生素;〔十一〕、抗真菌类抗生素;六、抗菌药物的合理选用

及案例分析;抗菌药物的合理选择;合理用药关键所在：

“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物〞

要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作〞。;品种选择;联合用药的适应证;;各种感染性疾病的病原、病理改变不同，各种抗菌药物的药学参数不一，应综合制定给药方案包括：

品种选择

给药剂量

给药次数

给药途径

用药疗程

联合用药;给药剂量

1治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限)

如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易到达的部位感染〔如CNS〕

2治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限)

多数药物尿药浓度远高于血药浓度;给药途径

轻症感染～po

重症感染、全身性感染～iv+po

3防止局部应用抗菌药物

易引起过敏反响或导致耐药菌产生;四、根据不良反响选用;;孕妇和授乳妇;老年人抗菌药物使用;新生儿抗菌药物的使用;;抗菌药物在孕妇中的应用;;抗菌药物血胎盘屏障通透性;;抗菌药物在肾功能减退患者中的应用;