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1无创机械通气病例分析——心源性肺水肿首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所孙兵
病例3患者赵某39岁主因“咳嗽2天，喘憋1天”于2010年4月24日4pm入院类风湿关节炎8年，不规律服用强的松10-20mg/日高血压病史1年，最高200/-mmHg未服药
查体Ｔ37.7，P98，R36，Bp131/92神清，唇轻度紫绀，双肺呼吸音低，双肺底广泛细湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。腹阴性。双足部轻度水肿，双踝关节增粗变形。
辅助检查血常规（4.24）WBC19.44×109N88.74%Hb159g/LPLT246×109/L血气分析（4.24不吸氧）pH7.492pCO230mmHgpO256.4mmHg
肺CT4.24
入院初步诊断重症肺炎真菌感染可能性大Ⅰ型呼吸衰竭类风湿关节炎高血压病3级高危组
呼吸支持？
第1阶段治疗（4.24-25）美平、拜复乐、安浮特克抗感染NPPVCPAP5cmH2OFiO2100%血气分析pH7.455，pCO238.7mmHg，pO283.4mmHg
4.251am出现喘憋不能平卧，唇紫绀，查体烦躁双肺广泛湿性啰音NPPVCPAP14cmH2O,FiO2100%血气分析pH7.436pCO241.7mmHgpO248.7mmHg予经口气管插管，接有创呼吸机辅助通气
胸片
诊断？处理？
重症肺炎急性呼吸窘迫综合征诊断
第2阶段治疗（4.25-27）4.254.264.27模式P-A/CPSVPSVPC/PS141414PEEP1688FiO210.40.4pH7.437.4657.447pCO238.331.333.4pO272.272.175.2间断镇静继续美平、拜复乐、安浮特克抗感染
查痰涂片、痰培养、BALF液涂片均阴性BNP(4.27)3519pg/mlcTnI0.17ng/ml心脏超声（4.27）左心增大，左室肥厚，左室壁运动普遍减低，左室射血分数36%心电图提示频发室性早搏
患者氧和改善，一般情况好转4.27行自主呼吸试验失败，撤机不成功
SBT失败的原因？诊断？治疗？
第3阶段治疗4.27-29继续呼吸机辅助通气加强利尿完善循环力学监测继续抗感染29日病情明显改善拔除气管插管接无创呼吸机
4.254.264.274.284.29入量26523820361033823280出量1049989291960224527平衡16032831692-2640-1247
肺CT4.30
间断鼻导管吸氧，5月5日转出监护。
问题？
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