膳食营养与糖尿病--linc-w-副本.ppt

临床营养学

华中科技大学同济医学院

营养与食品卫生学系

刘烈刚;膳食、营养与糖尿病

;糖尿病的概述;

目前兴旺国家糖尿病的患病率已达较高水平，日本7.5%，新加坡8.6%，墨西哥12.6%，太平洋岛国瑙鲁为34%，我国糖尿病的流行情况在1980年以前尚无确切的统计，1980年调查显示患病率为0.67%,1994年上升至2.51%,1996年为3.21%，与1980年相比增加了4.79倍。

;目前中国每年约增加100万新的糖尿病患者。鉴于新加坡华人和中国香港、台湾地区的糖尿病患病率已到达或超过兴旺国家的水平，可以预计，随着中国经济的迅速开展，糖尿病在中国的流行情况将更为惊人。1998年中国糖尿病标化患病率为3.21%，50岁、60岁年龄组患病率高达7%和11%，有人估计到2021年中国糖尿病患病率将到达10%。因此，研究糖尿病的发病机制及防治措施已成为当务之急。;糖尿病(Diabetesmellitus，DM)，

中医称之为消渴症。

体内胰岛素分泌量缺乏或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少〞的病症。;糖代谢紊乱，

脂肪、

蛋白质、

水及电解质等多种代谢紊乱，

继而出现病症，

眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。;一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅降低病人的生活质量，还降低其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。

;一、糖尿病诊断标准和分类

;(一)诊断标准;诊断原那么

;2．如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值＞11．1mmol／L可诊断糖尿病；

7．8—11．1mmo/L为耐糖量降低。

;3．单独空腹血糖6.1~7．0mmol／L，称为空腹耐糖不良。;4．无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间(2—4周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。;(二)分型

;2．Ⅱ型糖尿病:

非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90％,在我国占95％。

发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，病症较轻或没有病症

不一定???赖胰岛素治疗。

;3．其他型糖尿病如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。

;对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它们是从正常血糖开展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。

;二、糖尿病的流行病学;糖尿病是美国目前

新发生的盲人、

需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、

以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因

糖尿病患者有50％以上死于冠心病。;糖尿病发病正呈增高趋势:

在农村地区(尤指城郊)的患病率比城市的增长速度更快。

;糖尿病的发病特点:

;(二)糖尿病的危险因素

;1．饮食因素;2．生理病理因素;感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌缺乏而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。

;妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，屡次妊娠可诱发糖尿病。

;肥胖大多数Ⅱ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿

病。

;体力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，假设体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。;3．社会环境因素;环境因素在遗传的根底上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因到达一定程度〔即医学上称之为“阈值〞〕即发生糖尿病。;4．遗传因素;

第一类孟德尔遗传。目前四种单基因变异可引起Ⅱ型糖尿病：

1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。