麻醉和精神药品的管理.ppt

****************************************LancetOncol2012;13:e58–68**************************************************第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。（四）二类精神药品处方用量第44页,共61页，星期六，2024年，5月内容提要一、麻醉药品的概念二、麻、精药品在医疗机构中的管理三、麻、精药品应用现状及影响因素第45页,共61页，星期六，2024年，5月吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!疼痛治疗共识三、麻精药品应用现状及影响因素第46页,共61页，星期六，2024年，5月中国约占世界20%的人口2007年医用吗啡消耗量只占1.6%2009年医用吗啡消耗量只占2%中国吗啡医疗消耗占全球比例麻精药品应用现状第47页,共61页，星期六，2024年，5月中国麻醉药品人均消耗在世界的排名麻精药品应用现状第48页,共61页，星期六，2024年，5月在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡

成为最常用的强阿片药物DDD，Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百万居民每日统计限定日剂量ConsumptionofNarcoticDrugs2007-2009第49页,共61页，星期六，2024年，5月对疼痛治疗的认识不足对麻醉药品的认识不足怕阿片类药物“成瘾”怕阿片类药物的不良反应对医疗用麻醉药品的管理过严影响麻、精药品应用的因素第50页,共61页，星期六，2024年，5月

传统观念：能忍痛的才是英雄好汉（关云长刮骨疗伤）患者对疼痛叙述难以启齿，医务人员漠视现代观念：慢性疼痛是一种疾病长期的疼痛刺激可促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制慢性疼痛可严重影响躯体和社会功能，使患者无法正常的生活和参与社交活动对疼痛治疗的认识不足第51页,共61页，星期六，2024年，5月怕阿片类药物“成瘾”没有了解身体依赖性和精神依赖性的差别不了解阿片类药物在镇痛治疗中的成瘾性低不知道麻醉性镇痛药依赖性的防范方法对麻醉药品的认识不足第52页,共61页，星期六，2024年，5月身体依赖性(physicaldependence)精神依赖性(psychicdependence)即所谓的“成瘾”，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。第53页,共61页，星期六，2024年，5月调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。---PorterJ,JickH,1980调查24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％。---FriedmanDP,1990说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率。长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率低第54页,共61页，星期六，2024年，5月长期使用不要突然停药，采用剂量递减方法。避免静脉注射，因此法易使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致“成瘾”。慢性疼痛治疗，提倡使用控、缓释制剂，口服给药，按时用药，按阶梯用药等方法。不了解麻醉性镇痛药依赖性防范措施第55页,共61页，星期六，2024年，5月药物是双刃剑，疗效是主要目的。