乳腺癌眼部转移的诊断与治疗现状.pdf

陈畅，黄欣，茅枫，周易冬，林燕，孙强

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院

随着临床诊疗新技术的发展，越来越多的乳腺癌患者能获得长期

生存，乳腺癌眼部转移的病例也增多。当乳腺癌患者发生眼部转移时，

容易出现视物模糊、视力下降等症状，从而影响患者的生活质量。目

前，对于乳腺癌患者眼部转移的诊断，多以乳腺癌病史结合临床表现

和眼部检查（眼底镜、眼部超声、眼底自发荧光检查、眼底血管荧光

造影等）为主。治疗方面尚存在争议，一般认为在乳腺癌全身化疗、

内分泌治疗以及靶向治疗的基础上，加用局部治疗，如眼部体外放射

治疗、质子放射治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学疗法、玻璃体内注

射贝伐珠单克隆抗体等。笔者从乳腺癌眼部转移的流行病学、临床表

现、诊断及治疗等方面进行综述，供临床参考。

通讯作者：孙强，*********************

原文参见：中华乳腺病杂志.2018;12(5):302-305.

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，同时也是继肺癌之后造成女性

死亡人数最多的恶性肿瘤【1】。随着乳腺癌原发肿瘤治疗方面的进展，

越多不同部位的转移灶被发现，其中，包括乳腺癌眼部转移。乳腺癌

眼部转移相对少见，且尚未引起临床医师足够的重视，常导致漏诊及

误诊。目前，有关乳腺癌眼部转移诊治的文献报道较少，笔者总结了

乳腺癌眼部转移的流行病学特征及临床表现，介绍了相关的检查和治

疗方法，希望有助于乳腺癌眼部转移患者的及时诊治，提高该类患者

的生活质量。

一、乳腺癌眼部转移的流行病学特征

1、乳腺癌眼部转移的发病率

目前，国内外关于乳腺癌眼部转移的报道相对较少，而且当乳腺

癌发生内脏转移或骨转移时，眼部转移常常被忽略，因此，眼部转移

的真正发病率很难评估。根据国外文献报道，乳腺癌眼部转移的发病

率在5%～30%之间【2,3】，而国内目前尚无相关统计数据。从眼内

肿瘤的角度来看，眼内肿瘤最常见的即为转移瘤，而转移瘤常来源于

乳腺癌和肺癌【4-6】，有数据显示49%的眼部转移癌的原发肿瘤为

乳腺癌【7】。

2、乳腺癌眼部转移的发生部位

乳腺癌眼部转移主要分为眼眶转移和眼内转移，其中眼眶转移较

眼内转移少见，在癌症患者中仅占2%～3%【8】。眼内转移可见于脉

络膜、虹膜、睫状体、视网膜等，其中脉络膜因其具有丰富的血供而

成为最常见的乳腺癌眼部转移部位【9】。既往报道中，脉络膜转移癌

占所有眼部转移的81%，虹膜占9%，视盘占5%，睫状体占2%

【10】。

3、乳腺癌眼部转移的预后

眼部转移通常在乳腺癌发生肺、肝、中枢神经系统转移后被发现，

67%的患者在发现脉络膜转移时也伴有其他脏器的转移【11】，也有

个案报道眼部转移瘤作为乳腺癌的首发症状而被诊断【12】，葡萄膜

转移的中位诊断时间为乳腺癌诊断后48个月（0～300个月）【13】。

目前，Ⅳ期乳腺癌患者预后通常较差，诊断乳腺癌眼部转移以后患者

的中位生存期在13～21个月【11,13】。另外，有研究显示乳腺癌伴

31个月【14】。Demirci等【13】对

264例乳腺癌葡萄膜转移患者进行生存分析，1、3、5年生存率分别

为65%、35%、24%。乳腺癌眼部转移患者的总体生存时间仍取决于

其他多器官转移与功能受损情况，早期发现、积极治疗及防治多部位

转移能有效延长生存期。

4、乳腺癌眼部转移与全身转移

如前所述，乳腺癌眼部转移通常在肺、肝、中枢神经系统转移后

被发现，因此，肺转移、骨转移、肝转移等多器官转移可能是乳腺癌

发生眼部转移的高危因素。随访研究发现：发生眼部转移的乳腺癌患

者更易发生脑转移，乳腺癌脑转移的发病率约为6%，而在发生眼部转

移的患者中，脑转移的发病率增加到28%【13】。Kuhn等【15】在

一个乳腺癌眼部转移的小鼠模型中发现，转移的肿瘤细胞与眼部色素

细胞亲和力很强，而发生脑转移的小鼠脑组织中也发现类似的色素细

胞，因此，他们提出假说：部分脑转移是否为乳腺