脑梗死诊治完整版本.pptxVIP

脑梗死诊治徽郎中2019-04

不幸罹患中风的名人。轮椅上的列宁。那时他已数度中风他们赢得了战争，缺输给了中风

脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病触目惊心！

中风给患者和家庭带来长期的

精神负担和经济负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者1/3需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。。。。。家庭的灾难

辛辛苦苦几十年，一病回到解放前

什么是脑梗死？

概述又称缺血性脑卒中，是各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，而迅速出现神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70%~80%

概述临床常见类型：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞脑血栓形成和脑栓塞均是由于脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄所致，约占全部急性脑梗死的70%~80%

概述

脑梗死分型脑梗死TOAST分型：大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其它病因型不明原因型（约占30%）参阅第8版神经病学

概述

脑的动脉来源颈内动脉供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部

概述

脑动脉分支皮质支：大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等

大动脉粥样硬化型脑梗死

病因及发病机制诊断要点概念实验室及辅助检查治疗要点临床表现预后及预防

大动脉粥样硬化型脑梗死

—概念大脑动脉粥样硬化是脑梗死最常见的原因；中国人颅内动脉粥样硬化性狭窄较常见。在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。

大动脉粥样硬化型脑梗死

--病因及发病机制动脉粥样硬化是本病的根本病因，以动脉分叉处多见。病理变化：动脉内中膜增厚，形成粥样硬化斑块，到斑块体积逐渐增大，血管狭窄，甚至闭塞。危险因素--年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟。易损斑块，“罪犯斑块”，重要原因粥样硬化斑块稳定斑块

高血压糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少···脑动脉粥样硬化血小板粘附、沉着脑血栓形成脑动脉闭塞脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素脑血栓形成的基本病因大动脉粥样硬化型脑梗死——发病机制血流缓慢时

不可逆性损害梗塞灶周边半暗带中心坏死区可逆性损害不可逆性损害正常缺血半暗带大动脉粥样硬化型脑梗死——病理6h内溶栓中心坏死区挽救缺血半暗带是脑梗死治疗的一个主要目的

缺血半暗带局部脑缺血由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带存在侧支循环，存在大量存活的神经元。挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目的。途径主要有快速恢复血供和对缺血脑组织进行脑保护。时间窗--溶栓时间窗＜6小时，机械取栓时间窗一般＜8小时，个别患者经筛选可延长至24小时。

脑血栓形成——病理1超早期（1~6h）部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显2急性期（6~24）细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀3坏死期（24~48h)大量神经细胞消失，脑组织明显水肿4软化期（3d~3w)病变区液化变软5恢复期（3~4w后）脑组织萎缩，形成胶质瘢