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消化系统疾病
脂肪肝(fattyliver)是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病
变,是一种常见的肝脏病理改变,而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威
胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,发病率在不断升高,且
发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、
糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过
肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。其
临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期
诊断并及时治疗常可恢复正常。
一、病因
肝脏是机体脂质代谢的中心器官,肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组
织,导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确,目前认为脂肪
肝的形成与以下因素有关。
1.肥胖
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度
肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减
少或消失。
2.酒精
长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超
过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。
3.快速减肥
禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增
加,消耗肝内谷胱甘肽(GSH),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤
肝细胞,导致脂肪肝。
4.营养不良
营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消
化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。
5.糖尿病
糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝,其中以成年患者为多。因为成年后患
糖尿病者有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝
变既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。
6.药物
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消化系统疾病
腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可
通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。
7.妊娠
多在第一胎妊娠34~40周时发病,病情严重,预后不佳,母婴死亡率分别
达80%与70%。
8.其他
结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝,病毒性肝炎患者若
过分限制活动,加上摄入高糖、高热量饮食,肝细胞脂肪易堆积;接受皮质激
素治疗后,脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪
肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。
二、临床表现
脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在
肝脏累及的范围,又可分为轻、中、重三型,通常脂肪含量超过肝脏重量的
5%~10%时被视为轻度脂肪肝,超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂
肪肝。
脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,患者多于体检时偶然
发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状,但与组织学损伤的严重程度无
相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、
恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。
当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧
烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多,误诊为急腹症而作剖腹手术。此外,
脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢
神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝
患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等,脂肪肝表
现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊。
三、检查
1.体检
约30%~100%的患者存在肥胖,肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧、边缘
钝、表面光滑,少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时,患者可出现黄
疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。
2.实验室检查
轻度脂肪肝,肝功能基本正常。中、重度脂肪肝,表现为丙氨酸氨基转移
酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻中度升高,达正常上线的2~5倍。
一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST,反
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