主动脉夹层护理PPT课件.pptx

教学目标了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施掌握大血管疾病病人的护理要点CompanyLogo1

大血管生理解剖CompanyLogo动脉壁2

大血管生理解剖3

大血管生理解剖CompanyLogo4

升主动脉主动脉弓主动脉胸降主动脉腹主动脉降主动脉5

（一）升主动脉6

（一）升主动脉ascendingaorta

起止：左心室主动脉口第二胸肋关节水平延续为主动脉弓分支：左冠状动脉leftcoronarya.右冠状动脉rightcoronarya.升主动脉ascendingaorta7

（二）主动脉弓8

（二）主动脉弓aorticarch凹侧：头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉起止：分支：第二胸肋关节水平第四胸椎体下缘水平支气管支和气管支凸侧：三大分支9

2.脏支（三）胸降主动脉肋间后动脉肋下动脉膈上动脉1.壁支支气管支食管支心包支10

（四）腹主动脉1.壁支膈下动脉腰动脉11

（四）腹主动脉（1）肾上腺中动脉（2）肾动脉（3）睾丸动脉/卵巢动脉2.成对的脏支12

3.不成对的脏支1）腹腔干2）肠系膜上动脉3）肠系膜下动脉13

升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左右髂主动脉无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉肋间后动脉和肋下动脉髂内动脉髂外动脉股动脉腘动脉右颈总动脉右锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉腋动脉（动脉插管）腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉14

大血管疾病的分类狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄扩张性大血管疾病：（1）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大（2）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构（3）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开15

主动脉缩窄16

真性动脉瘤

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假性动脉瘤18

夹层动脉瘤

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大血管疾病的病因先天性发育异常后天因素：1.梅毒或细菌感染2.动脉粥样硬化3.高血压4.创伤20

动脉瘤动脉壁损伤、破坏后病变的血管组织长期承受血管腔内血流的冲击，动脉管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出形成动脉瘤。21

CompanyLogo动脉瘤疾病主动脉夹层动脉瘤胸主动脉瘤22

胸主动脉瘤胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称CompanyLogo23

胸主动脉瘤分型升主动脉瘤主动脉弓部瘤胸降主动脉瘤主动买窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤统称胸主动脉瘤24

胸主动脉瘤原因动脉粥样硬化:最常见、最主要原因遗传因素:家族性弹力纤维、胶原纤维及其降解酶的相关基因变异创伤感染:动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致血管中层薄弱炎症反应:炎细胞分泌的细胞因子被认为是诱导动脉留言形成的主要机制梅毒性:多为梅毒晚期表现25

胸主动脉瘤病理生理真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病理改变26

胸主动脉瘤临床表现早期：多无症状，体检时发现压迫症状：与主动脉瘤出现的部位有关侵蚀症状：升主动脉根部瘤累计主动脉瓣环，出现主动脉瓣关闭不全的表现，侵蚀破坏胸部骨骼，使胸壁出现博动性肿块27

胸主动脉瘤临床表现血栓:动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落阻塞相应器关出现相应症状出血:胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出血症状疼痛:与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期杂音是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性表现CompanyLogo28

胸主动脉瘤辅助检查超声心动图CT检查:是目前检查主动脉瘤最好的方法之一MRI检查:在获得分支血管情况方面比超声及CT优越心血管造影:有创检查，可了解动脉瘤大小、腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变实验室检查29

胸主动脉瘤治疗药物治疗手术治疗介入治疗CompanyLogo30

治疗——药物治疗主要目的是控制血压常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油常用口服药物：β受体阻滞剂、ACEI类药物、利尿药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂31

治疗——手术治疗适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式32

治疗——手术治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换33

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治疗——介入治疗35

主动脉夹层动脉瘤36

主