透析患者贫血治疗把目标课件.ppt

李振江;;一项国内大型研究，纳入47,204例成年人，结果显示

中国成人CKD总发生率10.8%，中国约1.19亿CKD患者;流行病学显示

Scr400μmol/L，62%发生贫血

Ccr20ml/(min·1.73m2)，58%发生贫血

DOPPS研究显示

MHD患者中，Hb110g/L患者占23%-45%,日本达77%

在新开始的透析患者中，Hb110g/L占55%-70%,日本高达95%

QualLifeRes,2007,16:545-557;;20213SbioResearchDATA;2021USRDSAnnualDataReport;10-12g/dl

40.8%;;;;*;心-肾-贫血恶性循环;*;;;2007年：Hb水平应不低于11g/dl(Hct大于33%)，但不推荐Hb维持在13g/dl以上。

目标值为Hb110～120g/L，建议Hb不超过130g/L

2007年：伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb12g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。

靶目标值应在开始治疗后4个月内到达，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整

对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度;KDOQI指南：从早期关注和治疗CKD贫血;CKD没有贫血患者

CKD3期：至少每年检测1次Hb

CKD4-5期〔非透析〕：至少每年检测2次Hb

CKD5期〔透析〕：至少每3个月检测一次Hb

CKD有贫血患者

CKD3-5期〔非透析或腹透〕：至少每3个月检测一次Hb

CKD5期血透患者：至少每1个月检测一次Hb; 无论透析还是非透析的CKD患者，假设间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应实施rHuEPO治疗。;DisManag.2007Feb;10(1):37-45;ClinJAmSocNephrol5:882-888,2021;透析患者贫血治疗靶目标;铁剂的使用

促红素的使用;;给药途径：;治疗后Hb水平g/dl;三项RCT研究比较口服铁剂vs.抚慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:

口服铁剂组的ESA剂量未显著低于抚慰剂组(P=NS);静脉铁剂显著提高Hb水平;静脉铁剂显著降低ESA剂量;;;肾性贫血—rHuEPO治疗方案之用药剂量;EPO使用剂量：剂量调整

rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：

矫正治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平

维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平

应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：

初始治疗Hb增长速度应控制在??月10～20g/L范围内稳定提高，4个月到达Hb靶目标值

如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因〔见附录：EPO抵抗原因〕，应增加rHuEPO使用剂量25%

如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用;肾性贫血—rHuEPO治疗方案之给药途径;肾性贫血—rHuEPO治疗方案之给药频率;ESA给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响;AmJNephrol29:532-537;2021;ESA给药途径对血液透析患者动静脉血管通路失功的影响;AmJKidneyDis53:815-822;2021;;推荐;2021年版日本透析医学会慢性肾脏病患者肾性贫血治疗指南;欧美指南指出，对于HD患者，从疼痛和使用方便性角度出发，更推荐静脉ESA用药

RevisedEuropeanBestPracticeGuidelinesfortheManagementofAnemiainPatients

withChronicRenalFailure.NephrolDialTransplant19(Suppl2):ii1-ii47,2004

KDOQIclinicalpracticeguidelinesandclinicalrecommendationsforAnemiain

ChronicKidneyDisease.AmJKidneyDis47(Suppl3):S9-S145,2006

;新型红细胞生成刺激蛋白〔NESP〕

结构上与EPO相比，更具稳定性且半衰期明显延长，为rHuEPO的2-3倍

持续性红细胞受体冲动剂〔CERA〕

皮下、静脉注射均可，平安性好，与rHuE