2023年二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.doc

附件1

二级及以上医院传染病防治监督检查评价表

单位名称

医院

等级

三级□二级□

总分

综合评价结果

优秀□合格□重点监督□

项目

监督检查内容

分值

评分标准

得分

合计

综合管理

（5分）

1.建立传染病防治管理组织

1

是1；否0

2.健全和完善防止接种、法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案

3

是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查

1

是1，否0

4.本年度发生擅自进行群体性防止接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动

?

防止

接种*

（10分）

1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定。接种门诊（含新生儿接种室）符合设立规范规定。

☆

2.疫苗的接受、购进、使用登记和报告记录齐全

2

是2；不规范1；否0

3.及时解决或者报告防止接种异常反映或者疑似防止接种异常反映

2

是2；否0

4.购进、接受疫苗时索取疫苗生产公司、疫苗批发公司的证明文献

2

是2；不规范1；否0

5.人员经防止接种专业培训并考核合格上岗

2

是2；否0

6.接种场合显著位置公示第一类、第二类疫苗的品种和接种方法

1

是1；否0

7.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况

1

是1；否0

法定传染病疫情报告（15分）

1.专人负责疫情报告

3

是3；否0

2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通

3

是3；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报

☆

4.传染病疫情报告卡填写符合规定，

3

是3；否0

5.取得艾滋病检测筛查实验室资质并规范开展艾滋病检测；设立镜检实验室，对“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明因素的发热病人）开展疟原虫血片镜检；检查科、放射科设立阳性检查检测结果登记本并记录

3

是3；不规范1；否0

6.开展疫情报告情况自查并有记录

3

是3；否0

传染病

疫情控制

（15分）

1.建立预检、分诊制度

2

是2；否0

2.规范设立感染性疾病科

3

是3；不规范1；否0

3.贯彻预检、分诊工作

2

是2；不规范1；否0

4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采用相应的卫生防护措施

2

是2；否0

5.发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录

☆

6.对传染病病人或疑似病人有采用隔离控制措施的场合、设备设施，场合建筑布局、设施设备配备符合规定

3

是3；不规范1；否0

7.被传染病病原体污染的场合、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实行消毒或者无害化处置

3

是3；否0

△艾滋病定点医院

（10分）

1.负责卫生计生行政部门指定辖区内艾滋病病人的确诊与报告

2

是2；否0

2.为艾滋病病人和符合治疗指征的艾滋病病毒感染者提供规范的抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，建立抗病毒治疗药品管理制度，贯彻各项医疗费用减免政策

3

是3；不规范1；否0

3.负责艾滋病病人和病毒感染者治疗期间的全程随防管理，提供CD4细胞计数、病毒载量检测服务，开展药物不良反映监测

3

是3；不规范1；否0

4.艾滋病病人和病毒感染者抗病毒治疗信息登记和录入及时、规范、完整；其他各类登记资料齐全，数据准确

2

是2；不规范1；否0

△结核病定点医院

（10分）

1.负责卫生计生行政部门指定辖区内结核病病人的确诊与报告

2

是2；否0

2.按临床途径规定为结核病病人提供规范治疗，贯彻各项医疗费用减免政策

3

是3；否0

3.负责本院登记的结核病病人全程随防检查、治疗结局判断，患者系统管理率和治愈率达成国家规划规定

3

是3；不规范1；否0

4.结核病病人病案信息登记和录入及时、规范、完整；其他各类登记资料齐全，数据准确

2

是2；不规范1；否0

消毒隔离（25分）

1.消毒隔离知识培训

1

是1；否0

2.消毒产品进货检查验收

1

是1；否0

3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用

2

是2；不规范1；否0

4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展情况、效果监测情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）

20

每项1.5分，一个科室

全不合格扣7分，扣完为止

6.制定艾滋病职业暴露工作规范，完善应急处置程序，配备应急处置物品

1

是1；否0

医疗废物处置

（15分）

1.开展医疗废物处置工作培训

1

是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送

2

是2；否0

3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年

1