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心律失常及护理

;;;;;;教学目标

了解心律失常的分类及ECG特点。

熟悉心律失常的临床表现、治疗。

熟悉心律失常的护理。

;;导联电极安置;心律失常及护理-_1;知识回顾;心率估算法;正常窦性心律;;;心律失常

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常

在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。

;心律失常的分类;窦性心律失常;窦性心动过速;窦速sinustachycardia;窦缓sinusbradycardia;窦缓;窦性停搏sinuspause;窦性停搏sinuspause（sinusarrest）;病态窦房结综合征

（sicksinussyndrome,SSS）;ECG主要表现：

1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正

2、窦性停搏（2秒）

3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）

4、慢-快综合征;病态窦房结综合征

（sicksinussyndrome,SSS）;异位心律失常－期前收缩（prematurebeats）;病因;临床表现;房性早搏;代偿间歇;期前收缩;;心律失常及护理-_1;期前收缩prematurebeats;扑动与颤动;定义：是一种快速异位心律失常，发生于心房内的，冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，

心电图表现为p波消失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。心房率250-350次/分。;房扑;房颤;定义：由于心房内多处异位起搏点发出

极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤;ECG特点：

窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波

频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常;快速率房颤;症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重

心室率不快者可无任何症状

心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等

150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等;房颤;定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤

结果：

心脏无排血（=心脏停搏）

心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止

阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）;室颤;室扑;室颤;心律失常及护理-_1;临床表现

症状取决于发作时的心率及持续时间

大多有心悸、胸闷???乏力、心绞痛等症状

无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见

突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等

听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致

心率150～250次/分;临床表现;心律失常及护理-_1;阵发性室上性心动过速PSVT;心律失常及护理-_1;心电图特点

心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则

三个或三个以上连续而迅速出现的室早

QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，

T与R方向相反

多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离

常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据;室性融合波;临床表现

与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异

非持续性室速通常无症状

持续性室速

常伴明显血流动力学障碍

重要脏器血供减少症状

听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则

S1强度可不一致（属高危性）;临床表现;传导异常——房室传导阻滞（AVB）;

器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等

药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等

电解质紊乱：如高钾

心脏手术

迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏;房室传导阻滞（AVB）－Ⅰ度;房室传导阻滞（AVB）－Ⅱ度Ⅰ型;房室传导阻滞（AVB）－Ⅱ度Ⅱ型;房室传导阻滞（AVB）－Ⅲ度;心律失常的诊断;心律失常的诊断;心律失常的护理;[护理措施]

(一)一般护理

1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静

2、富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物

3、必要时持续给氧，以4-6L/min（中流量）为宜

(二)病情观察

心电监护、测生命体征q.1h（测量心率时间1分钟），皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变。

(三)抢救配合

建立静脉通路；准备好药品和仪器设备;严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：

（1）潜在