物理治疗之功能评定.docx

功能评定 3

第一节身体形态评定3

一、姿势3

二、身高与体重4

三、肢体长度和围度4

第二节关节活动范围测量5

一、四肢关节5

二、脊柱关节6

第三节肌力评定7

一、徒手肌力评定7

二、等速肌力评定9

三、其他器械肌力评定10

四、肌肉耐力评定11

第四节肌张力评定11

一、手法评定11

二、仪器评定13

第五节感觉评定14

一、浅感觉14

二、深感觉15

三、复合感觉15

第六节平衡评定16

一、临床观察16

二、量表评定17

三、仪器评定19

第七节协调评定19

一、上肢19

二、下肢20

第八节步行评定21

一、步行能力21

二、步态分析21

第九节心血管评定23

一、心率23

二、血压24

三、心电分级运动试验25

四、简易运动试验技术26

第十节呼吸评定27

一、通气功能27

二、代谢当量29

三、心肺联合运动试验29

第十一节疼痛评定30

一、压力测痛法31

二、视觉模拟评分法31

三、疼痛问卷32

附录33

附表1-2-1上肢关节活动范围测量33

附表1-2-2下肢关节活动范围测量33

附表1-2-3脊柱关节活动范围测量34

附表1-3-1上肢肌肉徒手肌力检查35

附表1-3-2下肢肌肉徒手肌力检查47

附表1-3-3躯干肌肉徒手肌力检查52

第一章功能评定

身体形态评定

姿势

1、定义：观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。

2、适应证与禁忌证

〔1〕适应证：影响正常姿势的疾患，包括先天性异常〔如先天性髋关节脱位、先天性肢体残缺或发育不全等〕和后天性异常〔如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等〕。

〔2〕禁忌证：意识障碍，不能独立坐或站。

3、设备与用具目测法无需设备或可以使用摄像机；脊柱测量使用铅垂线；放射学评定需要Ｘ线检查设备。

4、操作方法与步骤

〔1〕目测法：左、右侧面观察有无足弓消失，膝关节屈曲挛缩或过伸，髋关节屈曲挛缩，胸腰椎局部后凸〔圆背或驼背〕，前、后面观察有无脊柱侧屈，双肩是否对称。

1〕躯干：观察头部是否前倾、旋转或侧屈，胸廓呼吸是否对称，一侧胸锁关节或肩锁关节是否高于另一侧，胸部有无陷凹、隆凸或桶状胸，有无塌肩凸臀〔一侧肩关节低于对侧，对侧髋关节向外侧凸出〕，脊椎的侧凸和旋转，两侧肩胛骨与脊柱不等距、不等高，翼状肩胛，躯干肌萎缩等。

2〕上肢：观察两上肢体位是否一样；一侧上肢是否远离躯干或过度内、外旋；两侧上肢是否等长；有无上肢畸形及肌肉萎缩等。

3〕下肢：观察有无扁平足，马蹄足，足内、外翻，膝关节内、外翻，髋过度内、外旋，下肢肌肉萎缩等。

〔2〕铅垂线测量法：目测法发现姿势异常后可以采取铅垂线测量。受检者站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，如果铅垂线不经过臀中沟表示有脊柱侧凸，姿势异常但铅垂线经过臀中沟，那么表示脊柱侧凸的代偿完全。

〔3〕放射学评定：对疑有脊柱侧凸的受检者〔孕妇除外〕可以进行放射学检查。拍摄直立位第1胸椎到第1骶椎的正、侧位片，在Ｘ光片上测量脊柱侧凸的角度，具体测量方法见放射影像学专著。

5、考前须知

〔1〕熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。

〔2〕评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿态或动作。

〔3〕评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。

二、身高与体重

1、定义：利用客观的测量器具评定身高和体重的方法。

2、适应证与禁忌证

〔1〕适应证：所有受检者。

〔2〕禁忌证：不能站立者〔如意识障碍、脊柱或下肢骨折〕，不配合者〔如有认知障碍〕。

3、设备与用具皮尺、测高仪、测重仪。

4、操作方法与步骤

〔1〕身高：受检者不穿鞋站立，用皮尺或身高测量仪测量头顶到足跟的垂直距离，以厘米〔cm〕表示。

〔2〕体重：受检者不穿鞋，尽量去除大局部衣物，站立在体重秤上，读出体重数，以公斤〔kg〕表示。成年人与儿童的标准体重计算公式如下：

1〕成年男女：按照WHO推荐的计算方法，男性标准体重为[身高〔cm〕-105]kg，女性为[身高〔cm〕-100]kg,计算公式为[实际体重〔kg〕-标准体重〔kg〕]/标准体重〔kg〕*100%，标准体重正负10％为正常；正负10％-20％为体重过重或过轻；正负20％以上为肥胖或体重缺乏，其中21％-30％为轻度肥胖，31％-50％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。

2〕儿童：可参考以下公式推断，如果超过标准体重20％为肥胖。7岁～12岁：标准体重(kg)=年龄×2＋8；13岁～16岁：标准体重(kg)=［身高(cm)-100］×0.9。

3〕体重指数〔BMI〕：通过公式计算，体重指数＝体重(kg)/