胆囊疾病的治疗PPT课件.pptx

;概述;

位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形

长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm

容量35～50ml

胆囊分：胆囊底

胆囊体

胆囊颈

;胆囊解剖结构;;胆囊结石

胆囊息肉

胆囊炎：急性胆囊炎、慢性胆囊炎;胆囊疾病--胆囊结石;;病因：任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁瘀滞的因素。;;临床表现：

无症状性胆囊结石

有症状者：

胆绞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩背放射，可伴恶心、呕吐。

上腹隐痛：常被误诊为“胃病”

胆囊积液：白胆汁

其他：黄疸；;通常临床上所称胆囊息肉，又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。;急性胆囊炎是最常见的急腹症之一

发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位

其中胆囊结石所致约占92%~96%

又称急性结石性胆囊炎

;病因

胆囊管梗阻、细菌侵入、创伤

胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆汁引起急性炎症。

临床表现

右上腹绞痛，放散痛；

恶心、呕吐、厌食；

右上腹压痛、反跳痛和肌紧张；

Murphy氏征阳性；

体温升高，有腹膜炎存在；

;慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，90%的病人合并胆囊结石。

临床表现

病史不典型，反复胆绞痛病史，厌油脂饮食，消化不良等症状。右上腹和肩背部隐痛。

;;;腹腔镜下胆囊切除术（LC)

手术适应症：

有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎早期、慢性胆囊炎等。

无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病，心肺功能障碍疾病的稳定期。

容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。;腹腔镜下胆囊切除术（LC)

手术禁忌症：

结石性胆囊炎急性发作期；

慢性萎缩性结石性胆囊炎

胆总管结石并梗阻性黄疸

病态肥胖

既往有上腹部手术史;腹腔镜下胆囊切除术（LC);用物准备：

特殊用物：光纤、

30度镜头、一次性

穿刺器、吸收夹钳、

电钩线、314钛夹、

吸收夹

;用物准备：

机器：电刀设备、

吸引器装置一套、

腔镜系统??置

;手术体位：平卧位、后取头高脚低位

手术步骤：

核对病人信息

约束病人

手术开始连接电勾线、镜子、光纤、吸引器等;

手术步骤：

4.手术过程

建立气腹

腹腔探查;手术步骤：

暴露胆囊三角、

胆囊管、肝总

管、胆总管、

胆囊动脉

;手术步骤：

分离胆囊动脉

并用吸收夹夹、

分离胆囊管用

吸收夹、钛夹、

并用剪刀剪断

;手术步骤：

用电勾分

离胆囊床;手术步骤：

递标本袋、

将胆囊置入

标本袋;手术步骤：

取标本

缝合切口;传统胆囊开放手术与腔镜手术比较;;胆囊切除术后不良后果;胆囊结石无合并化脓性胆囊炎;

症状轻微的单纯胆囊结石;

多发结石,但B超检测胆囊壁厚度6mm;

儿童及青少年胆囊结石。

所需胆囊条件：

（1）胆囊有保留价值，胆囊收缩功能良好和高效储备胆汁功能良好（可将胆汁浓缩10倍）。

（2）结石不易复发，一般单发或多枚大小相近的结石不易复发；多发的小结石易复发。

;手术禁忌症;用物准备：

特殊用物：光纤、

镜头、腔镜针持、

胆道镜、取石网囊;腹腔镜下保胆取石术;腹腔镜下保胆取石术;胆囊结石术后护理