胆道系统相关业务学习PPT课件.pptx

胆道系统相关业务学习1

1、胆道系统的解剖概要2、胆道疾病的特殊检查3、胆石症4、胆道感染2

解剖概要胆道系统——肝内胆道——肝外胆道起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头3

解剖概要★肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝★肝外胆管肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→肝总管胆囊管胆总管主胰管十二指肠乳头4

解剖概要胆囊—位于肝脏脏面胆囊窝内—呈梨形，容积40~60ML—分为底、体、颈三部分—Hartmann袋：胆囊结石嵌顿部位生理功能—分泌胆汁—储存胆汁—浓缩胆汁—输送胆汁5

生理功能?胆汁的生成：800~1200ml/天?胆汁的生理功能：—乳化脂肪、促进脂肪消化—协助脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收—中和胃酸—促进胆汁自身的分泌6

生理功能?胆汁分泌的调节神经调节：交感和副交感神经内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌7

胆道疾病特殊检查1、B超：首选确诊方法—检查前空腹8h以上2、口服法胆囊造影：基本被B超取代，不常用3、腹部X线平片：显影率低，不作为临床常规检查8

胆道疾病特殊检查4、经皮肝穿刺胆管造影：PTC＊目的：了解胆道梗阻情况及病变部位必要时可行置管引流（PTCD）＊X线透视下或B超引导→穿刺针经皮肤穿入肝胆管→造影剂注入胆道→显影＊有创性顺行胆道造影方法＊并发症：胆漏、出血、胆道感染9

胆道疾病特殊检查5、内镜逆行胰胆管造影：ERCP目的：诊断疾病/收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查/用于治疗：鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。10

胆石症?发生在胆囊和胆管的结石，最常见的胆道系统疾病生活水平→饮食结构变化→胆石症?分类比较女性发病率男性发病率胆囊结石发病率胆管结石发病率胆固醇结石胆色素结石11

胆石症胆石的成因：代谢异常、胆道感染、胆管异物、胆道梗阻胆石的分类：—胆固醇胆石（80%发生于胆囊）—胆色素胆石（75%发生于胆管）—混合性胆石多因素综合作用结果12

胆石症一、胆囊结石?发生在胆囊内的结石，主要见于成年人，女性多见病因?脂类代谢异常?胆囊的细菌感染?胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态结石形成13

胆石症临床表现＊单纯的胆囊结石无临床症状或者仅出现细微的消化道症状。结石嵌顿的表现＊突发右上腹阵发性剧烈绞痛＊疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等14

胆石症治疗原则?手术治疗：胆囊切除术（首选）、LC?非手术治疗：溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取石15

胆石症二、胆管结石原发性胆管结石：胆管内形成继发性胆管结石：胆囊结石排至胆总管根据部位分为：肝内胆管结石：左后叶、右后叶多见肝外胆管结石：胆总管下端16

胆石症胆管结石病因共性因素胆汁淤积细菌感染脂类代谢异常肝外胆管结石?共性因素?胆道内异物?胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管17

胆石症胆管结石临床表现1、肝外胆管结石：平时可无症状、梗阻并发感染Charcot三联征2、肝内胆管结石：可无症状或仅有肝区和胸背部持续性胀痛，如发生梗阻和继发性感染，甚至可能进展为AOSC寒战和高热、腹痛、黄疸18

胆石症治疗原则：以手术治疗为主肝外胆管结石胆总管切开取石+T管引流ERCP+EST胆肠吻合术肝内胆管结石高位胆管切开取石术胆肠内引流去除肝内病灶19

胆道感染胆道感染与胆石症互为因果关系胆石症→胆道梗阻→胆汁淤积→细菌繁殖→胆道感染胆石形成的致病因素和促发因素20

胆道感染急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,又称急性重症胆管炎(ACST)病因?胆道梗阻：最常见原因为胆管结石?细菌感染：致病菌常为G-和G+，常合并厌氧菌感染21

胆道感染AOSC症状腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受到抑制Charcot三联症Reynold五联征22

胆道感染AOSC治疗原则：积极抗休克治疗的同时，尽早手术解除梗阻，充分引流。?胆总管切开取石减压?T管引流病情允许可采取PTCD、经内镜胆管内支撑管引流、经内镜鼻胆管引流23

谢谢聆听！24