胆管癌术后护理PPT课件.pptx

胆管癌的护理

;胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及奥狄氏括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。

肝内胆管：其余肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。

肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。;生理功能

肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。

胆汁的生成、分泌和代谢

胆管和胆囊的生理功能;胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。

胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。

浓缩和储存胆汁

排除胆汁

分泌功能

凝血功能;1：患者的年龄大多在50—70岁，男女比例在2－2.5：1；

2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石患者的胆管癌发病率比普通人群高得多；

3：口服亚硝胺化学物质容易诱发胆管癌，同時伴有胆道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高；

4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后，由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变；

5：胆管腺瘤亦可癌变。

;定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌

按发生部位：(1)上段胆管癌

(2)中段胆管癌

(3)下段胆管癌

一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型

按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。

;一期:前驱期轻度意识改变和行为异常

二期:昏迷前期以意识错乱,睡眠障碍,行为异常

三期:昏睡期,以昏睡和精神错乱为主

四期:昏迷期,神智完全丧失,不能唤醒

;1、症状

（1）黄疸

（2）腹痛

2、体征

（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。

（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及。

（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹??和下肢水肿。

;;;主要为手术治疗

（1）中上段－－胆管空肠吻合术

（2）下段－－胰十二指肠切除术

晚期无法手术者

选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流

;传统的观点认为胆管癌的预后极差，但随着根治性切除术的开展、记忆合金胆道内支架的应用，以及术后综合性治疗措施的应用，根治性切除术后2年生存率己达40％—70％，姑息性治疗后平均生存期己超过1年，患者的生活质量也有所改善，但5年生存率仍然较低。

;;患者因“反复发热4月，尿黄，腹胀，乏力，纳差2余月”

于2018年11月23日以1.黄疸查因：肝胆肿瘤？2.胆道感染，收入感染科，完善相关检查后于12月17日送手术室在全麻下行剖腹探查肝门部胆管癌根治术、肝门部淋巴结清扫、门静脉探查修补、右肝动脉切除、胆管空肠吻合术，术毕转ICU。

12月18日拔出气管插管转出ICU。;检验结果;1、疼痛：与手术有关。

2、神志改变：嗜睡

3、体液不足：与腹腔引流管引流、感染休克有关。

4、营养失调：低于机体需要量与感染、手术创伤等有关。

5、皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒,引流液刺激,皮肤水肿等有关。

6、焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。

7、潜在并发症：黄疸,出血,胆瘘,

8、电解质紊乱：与梗阻频繁呕吐有关

9、误吸：频繁呕吐;1、疼痛减轻。

2、神志恢复正常。

3、病人体液维持在正常范围。

4、营养状况得到改善。

5、皮肤粘膜无破损和感染。

6、情绪稳定，自述焦虑减轻。

7、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。

;并发症的预防

（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。

（2）肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血机能障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。

心理护理

观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。

;病情观察

（1）生命体征

（2）观察、记录有无出血和胆道渗出

（3）黄疸程度、消退情况

;评估引起意识改变的原因(可能与肝性脑病及的钠血症有关)

评估意识改变的严重程度

严密观察瞳孔大小及对光反应

安全护理,予保护性约束

遵医嘱使用护肝药物

纠正低钠血症;1.