风湿性心脏病护理模板.pptVIP

模块1循环系统疾病病人的护理

单元7风湿性心脏病护理;教学环境;问题导入;是一种慢性变态反应性疾病，表现为心脏炎、关节炎，伴有发热、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。;四肢大关节游走性疼痛

关节局部红、肿、热、痛，但不化脓，不畸形

;

心率快与体温不成比例

心律失常

心力衰竭

杂音改变;简称“风心”，风湿热引起的心瓣膜病变

常见受累瓣膜：

二尖瓣最常见（其中二尖瓣狭窄更常见）

其次主动脉瓣

联合瓣膜病：

常见二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全;心瓣膜的功能;二尖瓣狭窄;心尖舒张期杂音;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;问题导入;一、二尖瓣狭窄;请问

二尖瓣狭窄最常见的病因是什么？;发病机制与症状;1.视诊：二尖瓣面容。

2.听诊：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;1.心力衰竭：最常见。急性肺水肿是主要死亡原因。

2.心律失常：房颤最多见。

3.栓塞：脑栓塞最多见。

4.感染：以肺部感染最多见。;X线检查：可见“梨形心”

心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：最可靠的诊断方法;“梨形心”;实训：

请观察您拿的心电图;风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查;二、二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;听诊：心尖部可闻及收缩期吹风样杂音;风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查;问题导入;一、主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄;听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音;风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查;二、主动脉瓣关闭不全;;X线：心浊音区呈靴形

听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音;风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查;问题导入;1、风湿活动治疗：非甾体消炎药（首选水杨酸钠）

2、预防链球菌感染和风湿活动：用长效青霉素（苄星青霉素等）、处理慢性扁桃体炎

3、介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。

4、外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段(换瓣术)

5、治疗并发症;实训：

▲讨论“风心”病人如何休息？饮食注意点。

▲讨论给“风心”病人用药应注意什么？

▲讨论从哪几方面观察“风心”病人？

▲讨论如何预防风湿活动、心衰、栓塞、亚急性细菌性心内膜炎？

▲讨论如何进行关节护理？

▲讨论“风心”健康教育;病变;病变;作业;谢谢！;模块5血液系统疾病病人的护理

单元3出血性疾病护理

特发性血小板减少性紫癜护理;教学环境;问题导入;一、ITP概念;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。;二、病因、发病机制;1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系

2．免疫因素：是ITP发病的重要原因

3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用

4．遗传因素

5.雌激素作用;各种病因;三、临床表现;▲多见于儿童,多为自限性

▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史

▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。

;▲中青年女性多见,以反复发作为特征

▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状

▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见

;问题导入;三、ITP的诊断要点;检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍;问题导入;四、ITP治疗;1．糖皮质激素为首选药物。★

2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。

3．免疫抑制剂

（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。

（2）常用药物：长春新碱;4．急症的处理

（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。

（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。

;五、护理;1、指导休息与活动;2、饮食指导;3、用药指导;4、观察病情;5、心理护理;6、对症护理;实训：

小组讨论归纳总结：

如何预防和控制ITP病人发生出血;▲密切监测出血征象。

▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。

▲皮肤黏膜出血的防治。

▲鼻出血的防治。

▲口腔、牙龈出血的防治。

▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。;▲颅内出血的防治：

预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。

观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁