刘明华创伤患者ct选择的进与退刘明华课件.ppt

创伤患者CT选择的进与退第三军医大学第一附属医院急救部刘明华教授

1963年1969年第一台头颅CT1972年CT首次应用于临床1974年第一台全身CT1977年第三代CT1980年第四代CT1989年第一台单排螺旋CT1991年双排螺旋CT2003年64排螺旋CTCT的开展1979年诺贝尔奖

第一代CT第二代CT第三代CT第四代CT多排螺旋CTCT的开展单层扫描时间300秒210秒4.8秒2秒0.33秒---16层/秒部位头部全身全身全身全身维度2D2D2D2D3D三维重建血管成像虚拟内镜

2004版ATLS?教程对影像学诊断的要求

2004版ATLS?教程对影像学诊断的要求耗时64排螺旋CT出现前检查耗时长，危重患者风险高对某些疾病的诊断率低在某些损伤中CT的诊断价值并不由于传统影像学检查只有生命体征稳定的患者才适合行CT检查ATLS?

CT在心脏及血管损伤中的应用三尖瓣破裂9卵圆孔开放右房扩大造影剂逆流入下腔静脉和肝静脉EmergRadiol(2021)18:127–138

CT在心脏及血管损伤中的应用心包积血和心包填塞10EmergRadiol(2021)18:127–138

CT在心脏及血管损伤中的应用锁骨下动脉损伤

CT在心脏及血管损伤中的应用主动脉损伤

CT在胸部损伤中的应用肺挫伤CT较胸片更易诊断肺挫伤

CT在胸部损伤中的应用肺撕裂伤撕裂伤肺挫伤CT较胸片更易发现膈顶以下、脊柱周围、体积较小的肺挫伤病灶

CT在胸部损伤中的应用肺挫伤伴气胸

CT在胸部损伤中的应用撕裂伤中间支气管后壁撕裂纵膈积气支气管损伤CT较胸片更易发现气道损伤更有利于找到损伤部位

CT在胸部损伤中的应用膈肌破裂CT较胸片对膈肌破裂的诊断率虽然接近CT较胸片能更早发现膈肌破裂

CT在腹部损伤中的应用CT作为腹部实质性脏器损伤的分级依据〔除胰腺损伤外〕

CT在腹部损伤中的应用后期CT动态检测早期腹部增强CT结合三维重建最大限度的保存了脏器功能

CT在腹部损伤中的应用脾破裂保守治疗

CT在腹部损伤中的应用CT对胃肠道损伤诊断敏感性相对较弱但特异性很高

CT在腹部损伤中的应用CT“休克肠〞表现，提示低灌注

CT在腹部损伤中的应用胆囊破裂

CT在腹部损伤中的应用十二指肠破裂周围积气破裂伴周围血肿

CT在脊柱骨折中的应用CT较X-ray可以减少检查过程中体位反复变化减少继发性脊髓损伤的发生

CT在脊柱骨折中的应用胸椎、腰椎、骶尾椎、骨盆骨折可以在行常规胸腹部CT扫描的过程中同时检查可以缩短患者的检查时间减少患者放射剂量的负荷

CT在颅脑外伤中的应用CT是颅脑外伤诊断的金标准

耗时越来越多的创伤中心将全身CT作为多发伤患者的常规检查手段全身CT可以显著提高生存率上述报道并非随机对照实验通过荟萃分析发现全身CT并不能显著提高多发伤患者生存率为证明全身CT的价值欧美多个中心共同开展了一项名为REACT的多中心、随机对照临床实验目前实验正在进行中ATLS?全身ct逐渐成为一种流行也伴随着争议

CT在兴旺国家的使用率飞速增长国家美国瑞典及奥地利丹麦德国统计区间1998-1990s1979VSVS2021增长量8-15%/年8倍21倍60-80%

CT放射剂量显著高于常规X-ray正常人每年接受的自然辐射量为1-14mSv

人们担忧CT的广泛使用会增加肿瘤的发生单次CT所造成的辐射相当于自然辐射背景一年的累积量。因此人们担忧CT的无节制使用会导致人群中肿瘤的发病率增加。但是早期的临床工作中并没有记录患者单次放射剂量。也极少有报道是基于个体化放射剂量为依据来分析CT增加肿瘤的风险水平。因此目前对CT是否会引起肿瘤发病率的增加尚无定论。但是可以肯定的是：CT对胎儿及幼儿的健康是有明确影响的。基于上述考虑，越来越多的学者开始关注如何减少CT的单次或累计辐射剂量，以及持续低辐射对人体健康的影响等问题。

同时CT也是一项非常昂贵的检查“x〞代表单次X-ray的费用

优与劣的考量UniversityofColoradoatBoulder2021昂贵辐射量大容易导致临床医生的惰性存在一定的误读可能不适合孕妇对儿童也须慎重优点缺点

我们的体会UniversityofColoradoatBoulder2021永远不能因为辅助检查手段的高明而忽略了体格检查及病史采集。建立一支有力高效的急救创伤团队。创造条件“武装〞自己，建立多个移动的ICU单元，将我们的触角延伸到急诊室以外。加强与放射医师的沟通，减少结果误读的发生，提高临床医师的阅片能力。个体化制定影像学检查方案，减少重复检查。对于孕妇和儿童尽量防止放射检查，无可防止时做好沟通。对于腹部损伤、可疑血管损伤应注重增强CT、CTA、三维