高血压病的社区全面防治.ppt

*****体外研究表明，非洛地平对血管平滑肌选择性抑制作用强于对心肌作用；在体外可检测到负性肌力作用，但是在整体动物中未观察到此作用。******难治性高血压定义：在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。可能的原因：未查出的继发原因；降压治疗依从性差；仍在应用升压药；改善生活方式失败；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所（白大衣）高血压；测压方法有问题（病人上臂较粗时未使用较大的袖带）。转诊：找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至高血压专科进行治疗。第63页,共88页，星期六，2024年，5月高血压急症的处理应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2－6h内血压降至约160/100-110mmHg（应除外急性脑卒中）。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24－48h逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。常用静脉降压药有硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、可乐定。第64页,共88页，星期六，2024年，5月高血压患者的

社区管理和转诊第65页,共88页，星期六，2024年，5月高血压患者的社区管理原则社区医生在首次随访时，应进行危险分层；根据患者危险分层情况，实行分级随访和管理；如果由于条件限制不能完全按照指南实施危险分层，也应尽可能多地获取用于危险分层的信息；根据患者的临床评估和管理级别，为高血压患者制定个体化随访管理方案；对于登记管理的高血压患者，应建立《社区高血压患者管理卡》，在随访时，应监测患者的血压、各种危险因素和临床情况的改变以及观察疗效，填写《社区高血压患者管理卡》，同时让患者了解自己的病情；对所有高血压患者，均应进行健康教育，建议其按照健康处方，采取非药物干预措施，改变不良生活方式；将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院。第66页,共88页，星期六，2024年，5月双向转诊的原则最大限度发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者的协同作用确保患者安全和有效的治疗尽量减轻患者的经济负担第67页,共88页，星期六，2024年，5月严重合并症、靶器官损害需转诊至上级医院的首诊患者年轻、血压水平在3级以上妊娠和哺乳期妇女发作性血压高伴心率快多汗怕热等检查颈部及腹部有血管杂音，外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况双臂血压差20mmHg血钾偏低，补钾效果不佳超声\CT示:肾及肾周有肿物或增生、肾萎缩可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者其它难以处理的情况第68页,共88页，星期六，2024年，5月服药后出现不能解释或处理的不良反应靶器官损害等严重临床情况血压波动很大，临床处理困难者血压控制平稳后，再度升高并难以控制规律用药2-3月，血压降低不满意需转诊至上级医院的复诊患者出现高血压急、慢性并发症其他难于处理的情况妊娠或哺乳期有高血压的妇女高血压危象（就近做紧急处理，尽快转诊）第69页,共88页，星期六，2024年，5月由上级医院转诊至社区的患者对诊断明确、治疗方案确定、血压及伴随临床情况已控制稳定的患者，上级医院应转回基层医院由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担第70页,共88页，星期六，2024年，5月社区高血压综合防治管理流程图社区人群血压异常者登记建档《常见慢病社区综合防治管理手册》低危层中危层高危/很高危层随访检测年度评估血压控制良好或尚可的患者血压控制不良或出现并发症或符合转出条件的患者血压正常者健康教育血压增高患者新发现的确诊制订和调整个体化治疗方案血压和伴随的临床情况稳定综合医院不能确诊（转出）（转回社区）（转出）社区卫生服务机构治疗第71页,共88页，星期六，2024年，5月高血压诊治中的常见误区第72页,共88页，星期六，2024年，5月误区一：糖尿病患者不能使用利尿剂正确认识：噻嗪类利尿剂可能增加胰岛素抵抗，可出现高胰岛素血症，加重糖尿病。从病情考虑：糖尿病患者选用的降压药最好能改善胰岛素抵抗，至少不加重糖代谢的障碍，显然ACEI/