高压氧与脑外伤.ppt

关于高压氧与脑外伤一.脑外伤的病理生理

1.脑缺血缺氧

2.脑水肿

3.脑腺苷含量变化

4.急性反应蛋白

5.脑外伤后血液流变学物特点

6.葡萄糖的利用

二.高压氧治疗脑外伤的研究

(一)高压氧治疗脑外伤的动物研究

1.HBO抑制氧自由基对脑组织的损害

2.HBO治疗促进神经功能恢复,提高动物成活率

3.HBO治疗促进脑组织修复

4.HBO治疗可提高患脑对葡萄糖的利用

(二)高压氧治疗脑外伤的临床研究

1.弥漫性轴索损伤

2.HBO对脑外伤性癫痫和重型脑外伤死亡率的观察

3.HBO对MDO、LPO、SOD含量的影响

4.HBO对红细胞免疫力的影响

5.HBO对脑外伤持续植物状态的研究

三.高压氧治疗脑外伤有待研究的问题

1.促进昏迷病人苏醒的有效方法和确切机制

2.进一步提高高压氧对脑外伤的疗效，压力、时机、疗程

第2页,共28页，星期六，2024年，5月一、脑外伤的病理生理

早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。第3页,共28页，星期六，2024年，5月暴力局部机械损伤继发性损害脑缺氧缺血脑水肿颅内压增高脑组织与颅骨撞击密闭颅腔内应激反应血脑屏障在破坏颅内出血第4页,共28页，星期六，2024年，5月脑外伤（脑挫裂、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）细胞毒性介质释放低血压休克颅内容物增多脑水肿脑灌注压降低血脑屏障破坏颅高压脑缺血缺氧脑疝脑损害细胞能量代谢障碍脑外伤急性期病理生理第5页,共28页，星期六，2024年，5月

小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代谢产生脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，1、脑缺氧缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害脑的能量来源第6页,共28页，星期六，2024年，5月

2、脑水肿：血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压升高王强等到1996年第7页,共28页，星期六，2024年，5月

3、脑腺苷含量改变：腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。

腺苷的作用抑制多种兴奋性神经递质释放减低脑代谢率提高脑血流量抑制血小板聚集神经保护作用能量代谢紊乱缺氧腺苷脑外伤第8页,共28页，星期六，2024年，5月4、急性期反应蛋白升高：

机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关。临床上常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白生理功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。感染、炎症、组织损伤等急性期反应蛋白第9页,共28页，星期六，2024年，5月

5、血液流变学改变：

脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，

主要表现如下：红细胞聚集性红细胞比积血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿第10页,共28页，星期六，2024年，5月

6、血糖增高：

重型脑损伤病人常发生高血糖症，

血糖水平增高的病人预后差。

外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高第11页,共28页，星期六，2024年，5月二、高压氧治疗脑外伤的研究

脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关第12页,共28页，星期六，2024年，5月

(一)动物实验对脑损伤后自由基对神经功能恢复神经组织修复能量代谢的影响高压氧治疗脑损伤后缺血缺氧及脑水肿第13页,共28页，星期六，2024年，5月1、高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害：氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤高压氧治疗氧自由基抑制氧自由基对脑组织的损害减轻脑水肿脑外伤