胸痛的鉴别与诊断课件.pptVIP

胸痛的鉴别与诊断;Case;Case;Case;胸痛病因;胸痛的可能病因;胸痛的可能病因;流行病学;流行病学;重要性

危及生命的胸痛;如何命中目标;确定与排除

明确病例特点;查体

皮肤：皮肤苍白、发汗

心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音

血管：颈静脉怒张、脉搏

神经系统：运动异常。;重要的辅助检查

必查：心电图、胸片

有目的：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验

心肌酶及标记物（注意时间特征）

肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）

肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）

血常规

凝血功能;建立重点排除疾病组

逐个排除，必要时增加特殊检查

胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变

考察确诊条件，必要时增加检查

确诊;胸痛常见疾病谱;重要的症状、体征;重要的症状、体征;急性冠脉综合症（ACS）;急性冠脉综合症（ACS）;ACS可能性危险分层;;心脏性和非心脏性胸痛的鉴别;支持心绞痛的特点;不支持心绞痛的特征;肺栓塞;肺栓塞(PE);肺栓塞(PE);肺栓塞(PE);主动脉夹层;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等

10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。

没有单一的发现可以排除主动脉夹层

突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。;自发性气胸;Case;Case;治疗经过;Case;Case1;Case2;胸痛的鉴别与诊断;胸痛的鉴别与诊断;胸痛的鉴别与诊断;硝普钠倍他乐克吗啡;4天后查体：左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹，其间散在密集疱疹，直径约2-3毫米，前沿至胸骨正中，后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。;Case5;吸氧监护低右ASP罂粟碱UK50万＋100万＋50万;Case6;Case7;胸痛的鉴别与诊断;胸痛的鉴别与诊断;胸痛;小结;●多学科联合、协同作战

●快速的诊断与处理，

●避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊

●减少或防范不良事件发生。

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CPC（危险分层，分流患者，早期???理）→导管室→CCU

手术室

?;谢谢！;谢谢聆听！