一例多发性骨髓瘤并脾功能亢进患者的护理查房课件.pptx

一例多发性骨髓瘤并脾功能亢进患者的护理查房

9A病区

侯佳

一例多发性骨髓瘤并脾功能亢进-患者的护理查房

病历资料

患者房保真，女，46岁。病史摘要：患者因“乏力纳差六月”入院。诊断明确为多发性骨髓瘤IgGκ型III期，行化疗后04-29转入我科。

入院查体：T：36.5℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg，神志清，精神可，贫血貌，骨髓病理提示切片可见浆细胞系增生明显活跃

PET-CT：1.全身骨弥漫性病变，巨脾，2、脾脏低密度影，

入院诊断：1、脾功能亢进2、多发性骨髓瘤IgGκ型III期。拟行脾切除治疗。

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多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是骨髓浆细胞恶性增殖性疾病，在疾病过程中骨髓瘤细胞及基质细胞释放大量的破骨细胞活化因子导致骨病，包括骨痛、高钙血症、骨质疏松、溶骨性骨病变，甚至发生病理性骨折。

由于骨髓瘤细胞浸润脾脏，引起脾肿大

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白细胞计数

中性粒细胞计数

中性粒细胞百分率

红细胞计数

血红蛋白

血小板计数

血常规

4月29日

2.0↓

1.4

68.6

2.40↓

74↓

43↓

4月30日

1.5↓

1

70.1

1.89↓

54↓

33↓

5月1日

1.9↓

1.5

79.5↑

1.21↓

38↓

31↓

5月1日

1.7↓

1.4

82.0↑

1.99↓

61↓

25↓

17:10

5月2日

3.0↓

2.6↑

85.5↑

2.39↓

68↓

22↓

5月4日

1.9↓

1.4

76.1↑

2.64↓

80↓

24↓

4-1010^9/L

10^9/L

51-75%

3.68-5.1310^12/L

113-151g/L

100-30010^9/L

患者血常规显示，因为原发病关系，红细胞、白细胞、血小板数值均有降低。

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脾脏的解剖

脾脏是一个富于血供的实质性脏器，

质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。

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脾脏的生理功能

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脾肿大的病因包括

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脾肿大分度标准

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脾功能亢进及成因

脾功能亢进简称脾亢，指脾功能病理性的增强，循环血液中的血细胞在脾内被滞留和破坏，导致血细胞减少的症候群，脾切除可消除脾功能亢进。

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临床表现

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脾切除

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护理要点

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脾切除术后护理

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术后并发症

出血

脾切除后出血多发生在术后12-24h，应严密观察腹腔引流管的引流液颜色，及管道是否通畅，一旦出现血容量不足的表现，应怀疑腹腔内出血的可能。

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术后并发症

膈下积液或脓肿

脾切除放置脾窝引流目的在于预防腹腔积液、积血或胰瘘后胰液积聚至隔下感染

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术后并发症

脾热：

脾切除后持续2-3周的发热，如果能排除感染等其他并发症，则称为脾热，脾热为自限性发热，一般不超过38.5-39度，多在一个月内自行消退，无需治疗。

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术后并发症

血小板增多症

血小板增多时脾切除后常见的现象，一般血小板计数不超过500×10^9/L。血小板超过300×10^9/L时，可口服小剂量阿司匹林才，或静脉滴注肝素，预防血栓生成。

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术后并发症

呼吸系统并发症

包括胸腔积液、肺部张、肺炎，多为反应性积液

胰瘘

为术中损伤胰腺所致，多为自限性，一般术后2周左右即无引流液流出

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