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一例患者术后发生谵妄的思考

ICU王双

;一般资料

患者李某男76岁

主诉：体检发现右侧肾脏包块

现病史：体检发现右侧肾脏包块，CT结果提示右侧肾脏占位，门诊以“右肾恶性肿瘤”收入我科

既往史：无既往史;

4月7日患者在全麻下行右肾部分切除术，术后进入ICU。

4月8日凌晨患者出现意识不清，烦躁不安，手舞足蹈，大喊大叫，有攻击行为，拒绝输液治疗，拒绝测量生命体征，抓住尿管尿袋不放手。

4月8日2:00遵医嘱给予氟哌啶醇5mg肌肉注射后无缓解，大吵大闹。3:00给予右美托咪定泵入，稍缓解，渐渐入睡。

4月8日08:00患者清醒。

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谵妄的定义

谵妄也称急性可逆性意识障碍，是一种伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。因急性起病，病程短暂，病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。

;;原因分析

1、年龄：年龄越大，特别是≥75岁，谵妄发生率越高。老年患者脑组织发生退行性改变，导致老年人脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，这些均易导致谵妄的发生。

2、患者紧张恐惧心理患者术前的焦虑和紧张心理状态。

3、环境改变：对住院后的生活环境、治疗环境难以适应。

;原因分析

4、术后的应激反应：

（1）血氧饱和度不足：动脉血氧含量不足，氧分压的变化是预测谵妄发生与否的敏感指标。

（2）手术创伤引起失血、体液丢失：由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄的发生。

（3）疼痛：导致患者烦躁不安及意识模糊，诱发谵妄

（4）药物：术中、术后使用的相关药物，中枢性神经系统药物、心血管用药（利尿剂）、中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱)等，均可诱发谵妄的发生

（5）脑损伤：脑震荡，脑卒中、脑外伤等。;;;;;;

;小结

谵妄是外科术后病人常见的认知功能并发症

谵妄的诊断取决于对其???生的高度警惕性

CAM-ICU是诊断谵妄的推荐标准

右美托咪定是治疗谵妄的推荐药物

多方面全方位的护理谵妄的病人

;;谢谢聆听！