医学生临床思维概述定稿课件.ppt

医学生临床思维训练〔呼吸系统篇〕;;我们学习疾病知识的模式;Frommedicalstudentstodoctors;;〔二〕临床诊断思维方法的根本要点;2、“一元论〞原那么;4、器质性疾病优先原那么;6、简化思维程序原那么;〔三〕疾病诊断的内容和格式;〔四〕临床诊断的几种思维方法;类比推理

是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的根本思维形式。;

由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或书本模式进行比照、识别，使经验再现，“对号入座〞进行临床诊断。

;六、临床诊断错误原因的分析;七、临床诊断思维步骤;病例分析1;病史：

魏××，25岁，男性，。因干咳，低热，10天，呼吸困难6天入院。

患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊。;呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿性罗音;胸水草黄色，有凝块，比重1.022.

细胞数700×106/L。

蛋白36g/L，

LDH326U/L，

ADA52U/L

胸水CEA1.2μg/L;诊断

结核性胸膜炎

诊断依据

1.患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促。

2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿性罗音

3.渗出液，ADA52U/L，胸水CEA1.2μg/L

;;病例分析2;临床思维范例二;查体：T:39.5?C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等，P2A2，P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉???流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。;思考步骤;思考步骤;思考步骤;思考步骤;;思考步骤;思考步骤;最终确定诊断

风湿性心脏病

二尖瓣狭窄

心房纤颤

急性肺水肿

右心衰竭

亚急性感染性心内膜炎

大脑中动脉脑栓塞、脑梗死;情景再现一次：临床诊断思维步骤;作业1：

65岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。

1.请问上述病历包含有哪些重要的病症?

2.分析这些病症的可能的病因，简要归纳其发病机制

3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些病症？

4.如果要作出进一步的判断，还需要询问李先生这些病症有何特点及有哪些其他伴随病症？;老张，男性，69岁，去年冬天的一个早晨，和平时一样去菜场买菜，因为这些天她有些咳嗽，咳痰，所以外出时特意加穿了一件厚毛衣，买菜后他觉得有些累，走的快点就有点喘不上气来，于是慢悠悠的往家走，刚爬上二楼，他就觉得呼吸困难，似乎再也爬不上去了，只能停在二楼休息。这时正巧她女儿下班，忙搀扶老张上了三楼，回家后，老张坐着休息了好一会儿，呼吸才觉得顺畅些，他又说有些头痛，女儿给她测体温，发现体温，38.5℃，于是赶紧叫了辆出租车送她去了医院急诊。;医生追问病史发现，老张近十余年来，每年在秋冬换季时，都会出现反复发作的咳嗽，咳些白色泡沫痰，一般没有发热和气急等其他不适，他也没有引起重视，总是让她女儿到地区医院配一些消炎药吃几天，似乎好一些，就不再治疗了，每年总会持续2到3个月的时间，反正天气转暖后咳嗽也会慢慢好转，这次两天前洗澡时受凉后，老张咳嗽次数增多。痰量明显增多，而且为白色脓痰，偶尔有些气急未引起注意，直到今晨买菜时才出现上楼困难。

;老张平时有抽烟的习惯，一般每天1到2包有轻度的高血压，平时也服用降压药，本次发病数天来老张一般情况可，胃口可夜间睡眠差，二便正常，无明显体重下降。

在急诊看病时，医生检查后发现，神志清楚，呼吸26次每分心率112次，每分心率整齐，血压150的90毫米汞柱，口唇轻度发绀。三凹征阳性，无胸腹矛盾运动，两肺叩诊过清音，两肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音及少量湿啰音，双下肢轻度浮肿。;急诊医生给老张做了相关的检查，血液学检查结果如下。;急诊医生给老张做了胸片。;1、请按照病例分析2