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诊疗学

第八节呼吸困难

长沙医学院

诊断学呼吸困难第1页

课时安排：1节教学课型：理论课教学目标要求：掌握：呼吸困难定义、临床表现。熟悉：呼吸困难伴随症状了解：问诊关键点诊断学呼吸困难第2页

教学重点与教学难点◎重点：呼吸困难定义和临床表现。◎难点：呼吸困难发生机制教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。教学伎俩：◎多媒体教学诊断学呼吸困难第3页

第八节呼吸困难一.呼吸困难定义指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参加运动，而且可有呼吸频率、深度、节律改变。诊断学呼吸困难第4页

二、病因（一）呼吸系统疾病：1.气道阻塞◆白喉◆支气管哮喘◆支气管炎◆慢性阻塞性肺气肿气管白喉假膜诊断学呼吸困难第5页

2.肺部疾病◆肺炎◆肺脓肿◆肺结核◆肺水肿◆弥漫性肺间质疾病◆支气管肺癌诊断学呼吸困难第6页

3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病◆严重胸廓畸形◆胸腔积液◆自发性气胸◆广泛胸膜粘连◆外伤诊断学呼吸困难第7页

4.神经肌肉疾病◆脊灰病变累及颈髓◆急性感染性多发性神根炎(格林巴利综合征)◆重症肌无力诊断学呼吸困难第8页

5.膈运动障碍◆膈麻痹◆大量腹腔积液◆腹腔巨大肿瘤◆妊娠末期23岁王海云姑娘患腹腔畸胎巨大肿瘤诊断学呼吸困难第9页

(二)循环系统疾病各种心脏病出现严重心功效不全◆二尖瓣狭窄◆肺心病肺轻度淤血诊断学呼吸困难第10页

(三)中毒：理化原因或严重代谢障碍◆尿毒症◆糖尿病酮症酸中毒◆吗啡药等中毒。尿毒症患者诊断学呼吸困难第11页

(四)神经－精神性疾病：◆脑出血◆脑外伤◆脑肿瘤◆脑炎◆脑膜炎◆脑脓肿诊断学呼吸困难第12页

精神原因所致呼吸困难◆癔病诊断学呼吸困难第13页

(五)血液系统疾病：◆重度贫血:HB＜60g/L◆高铁血红蛋白血症(MetHb):MetHb主要临床表现为缺氧和发绀。诊断学呼吸困难第14页

三.发生机制与临床表现(一)肺源性呼吸困难通气和换气功效障碍造成缺氧和(或)二氧化碳潴留。1.吸气性呼吸困难：主要特点：◆是吸气显著费劲，严重者出现三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙显著凹陷提醒：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。诊断学呼吸困难第15页

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷诊断学呼吸困难第16页

常见病困

气管肿瘤:

气管异物

喉白喉气管乳头状瘤诊断学呼吸困难第17页

2.呼气性呼吸困难:机理肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。主要特点：◆呼气费劲◆呼气迟缓◆呼吸时间显著延长◆伴有气期哮鸣音诊断学呼吸困难第18页

临床见于：

喘息型支气管炎在婴幼儿时期，有一个特殊类型支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。病理改变:发作性支气管痉挛为主诊断学呼吸困难第19页

支气管哮喘哮喘四大症状：

呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。发作之前呼吸道发作之后呼吸道诊断学呼吸困难第20页

3.混合性呼吸困难机理:肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积降低造成换气功效障碍。主要特点：◆呼吸费劲◆呼吸频率增快◆深度变浅◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音诊断学呼吸困难第21页

临床见于：

重症肺炎

重症肺结核

大面积肺栓塞

大量胸腔积液

气胸诊断学呼吸困难第22页

（二）心源性呼吸困难1.左心衰：左心衰致呼吸困难特点:◆有基础病因:风心病、高心病、冠心病◆呈混合性呼吸困难：活动、卧位加重、常呈端坐呼吸◆两肺底部或全肺湿罗音诊断学呼吸困难第23页

①端坐呼吸：◆端坐呼吸定义：一个因为平卧时极度呼吸困难而必须采取高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难状态。◆程度较轻，高枕或半卧位时即无呼吸困难◆严重必须端坐；◆最严重即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重呼吸困难。

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②阵发性夜间呼吸困难：◆定义：夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊慌不安。◆是左心室衰竭早期经典表现。◆呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发◆经典发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫马上坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。诊断