颈动脉狭窄治疗策略专家讲座.pptxVIP

颈动脉狭窄治疗策略上海脑卒中预防与救治服务体系颈动脉狭窄治疗策略第1页

颈动脉狭窄治疗策略概述分类症状性无症状性狭窄严重度评定治疗最正确药品治疗（BMT）内膜切除术（CEA）支架成形术（CAS）颈动脉狭窄治疗策略第2页

决议流程图2024/6/24症状性颈内动脉狭窄：近6个月内同侧脑血管缺血性症状，包含同侧单眼黑朦、短暂性脑缺血发作。狭窄程度评定：联合2两项无创检验（US/CTA/MRA）；DSA当前仍是金标准，但不是必须。狭窄程度判定：NASCET标准症状性狭窄：50%,考虑；70%,推荐。无症状患者：欧洲标准，60%；美国家标准准，70%BMT：最正确药品治疗血管成形术：CEA/CAS颈动脉狭窄治疗策略第3页

症状性狭窄典型症状：视网膜缺血；一侧轻瘫一侧感觉麻木；失语；吞咽困难非典型：头晕；复视；记忆力下降；头痛影像学检查如果影像学检查，特别是DWI诊断急性/亚急性缺血灶而无临床表现，也定义为“有症状”2024/6/24EcksteinHH,KuhnlA,DorflerA,etal.TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.DtschArzteblInt.;110(27-28):468-76颈动脉狭窄治疗策略第4页

症状性/无症状性判断意义1.有没有症状影响预后无症状狭窄75%:卒中率1%/年[1-3]无症状狭窄75%:卒中率2-5%/年[1-3]症状性（TIA/卒中史）严重狭窄卒中率：第一年：10%第2-5年：30-35%[4][1]AutretA,PourcelotL,SaudeauD,MarchalC,BertrandP,deBoisvilliersS.Strokeriskinpatientswithcarotidstenosis.Lancet1987;1:888-90.[2]MeissnerI,WiebersDO,WhisnantJP,O?ˉFallonWM.Thenaturalhistoryofasymptomaticcarotidarteryocclusivelesions.JAMA1987;258:2704-07.[3]HertzerNR,FlanaganRA,BevenEG,O?ˉHaraPJ.Surgicalversusnonoperativetreatmentofasymptomaticcarotidstenosis.290patientsdocumentedbyintravenousangiography.AnnSurg1986;204:163-71.[4]DennisMS,BamfordJM,SandercockPA,WarlowCP.A.comparisonofriskfactorsandprognosisfortransientischemicattacksandminorischemicstrokes.TheOxfordshireCommunityStrokeProject.Stroke1989;20:1494¨C99.颈动脉狭窄治疗策略第5页

症状性/无症状性判断意义TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.Hans-HenningEckstein,AndreasKuhnl,ArndDorfler.DtschArzteblInt;110(27-28):468-76无症状性高度狭窄5年卒中绝对风险：降低6%（5-11%）症状性狭窄（50%-99%）CEA5年卒中绝对风险：降低5-16%CEA颈动脉狭窄治疗策略第6页

3.影响手术风险无症状性狭窄患者30天卒中/死亡率2.3%（ACAS,1994）症状性狭窄患者30天卒中/死亡率5%（NASCETpart1,1999）手术风险有下降趋势GuidelineontheManagementofPatientsWithExtrac