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新生儿黄疸早期筛查的研究进展2024

摘要

新生儿黄疸早期筛查是新生儿保健的重要工作之一。近年来，新生儿黄疸早期筛查的方法和仪器有了一定的更新和进步，主要包括视觉评估、黄疸计、血清胆红素的即时检测、基于手机应用软件的黄疸筛查以及呼气末一氧化碳检测等。本文综述了上述方法的相关研究和进展，以期指导临床实

践及科学研究。

【关键词】黄疸，新生儿；胆红素；新生儿筛查；即时检测；移动医疗

新生儿黄疸是大部分新生儿会经历的症状，临床上主要表现为皮肤、巩膜黄染，往往在出生后3~5d达到高峰，之后逐渐消退。虽然其中一部分存在病理性因素需要干预及处理，但绝大部分都有良好的结局。仍有一小部分新生儿由于缺乏及时有效的干预而遗留永久性神经系统后遗症甚至死亡。有模型估计，在全球范围内每年新生儿黄疸由于未能及时预防和治疗导致了114100例本可避免的新生儿残疾或死亡[1]。在我国，新生儿高胆红素血症是新生儿监护室最常见的病种之一，绝大部分新生儿病房都能够进行有效的干预和治疗，但我国2009年一项多中心流行病学调查发现，新生儿病房仍有占收治总数4.8%的新生儿发生了胆红素脑病，而随访人群中病死率高达16.1%[2],因此新生儿黄疸的早期筛查和诊断显

得尤为重要。本文就目前新生儿黄疸早期筛查和诊断工具进行讨论，以期

指导临床实践及科学研究。

一、视觉评估

当血清总胆红素超过85μmol/L时，即可出现肉眼可分辨的黄疸[3],视觉评估是早期筛查新生儿黄疸最直观的手段。目视筛查的控制方法各种各样。1968年Kramer[4]提出一种五分式的视觉评估量表，根据从头到四肢的皮肤黄染情况评估新生儿黄疸的严重程度，是多年来最主流的视觉评估方法，并且得到了广泛使用，对于预防核黄疸有很大帮助[5]。但随着医学进步，许多学者对该量表的准确性持怀疑态度[6-7]。印度尼西亚一项基于当地新生儿高胆红素血症指南的多中心研究显示，Kramer量表无法区分新生儿是否需要光疗[8];美国一项522例足月和晚期早产儿的研究显示[9],使用Kramer量表评估高胆红素血症的准确性较差，尤其是晚期早产儿，但对没有黄疸的新生儿可以非常准确地预测出不会发展为新生儿高胆红素血症。尽管视觉评估缺乏一定的准确性，但它具有简单快捷和成本极低的巨大优势。2022年美国儿科学会制定的胎龄≥35周新生儿黄疸诊疗指南仍然要求所有新生儿在产科出院前每12小时进行1次胆红素视觉评估[10]。在欠发达国家和地区，由于缺乏相应仪器、设

备，视觉评估更是黄疸初筛的重要手段之一。

绝大多数研究视觉评估的主体为医护人员，但新生儿往往在黄疸高峰期时已经出院。2020年泰国的一项研究发现，基于Kramer评分法则，母亲

视觉评估需要光疗的高胆红素血症的灵敏度和阴性预测值(95%CI)分别

为91.7%(73.0%～99.0%)和96.6%(87.9%～99.1%),用于识别

显著高胆红素血症的灵敏度和阴性预测值(95%CI)分别为92.9%

(76.5%～99.1%)和96.6%(87.9%～99.1%)[11],表明通过指导母亲视觉评估筛查新生儿黄疸的方法是可行的。该研究为临床拓宽了思路，即基于视觉评估的早期宣教应该作为新生儿黄疸早期筛查的重要组成部

分。

视觉评估方便快捷，几乎无成本，经过简单培训即可开展，因此在早期筛查工作中仍具有重要地位。但该方法的局限性在于准确性不够理想。评估者主观性、光线、环境等均可影响结果。所以医疗机构可通过建立标准化的评估环境，采取双人复核的形式提高视觉评估的准确性，同时可通过指

导父母进行视觉评估作为早期筛查工作的补充。

二、黄疸计

黄疸计是用来检测新生儿胆红素浓度的一类仪器。它很好地量化了新生儿的胆红素水平，是目前最实用、最有效的早期筛查和诊断方法。早在20世纪50年代，已经有学者开发出有机玻璃黄疸仪，其原理是通过将新生儿肤色与标准的色卡比对，以测定血清总胆红素(totalserumbilirubin,TSB)水平[12]。国内在20世纪90年代亦有将目测比色卡应用于临床的实践经验[13-14]。目测比色卡是将比色板上的系列色差条靠近新生儿鼻部、面部及额部的肤色进行对比，得出新生儿黄疸的定量程度。2019

年美国的一项研究对790例新生儿应用了采用数字色彩处理技术设计而

成的“黄疸尺”,通过鼻子上的标尺评分估计胆红素水平，结果显示该“黄疸尺”对新生儿黄疸筛查的准确性较高[15]。这一类黄疸计从本质来讲和视觉评估是一致的，但因为有了标准参考，减少了肉眼主观上的误差，

所以准确性有所提高，并且具有方便、快捷以及低成本的优势。

经皮胆红素(