食管疾病的外科治疗专家讲座.pptxVIP

食管癌外科治疗

（案例分析）;病例介绍;;病例分析;胃镜检验

;上消化道造影;胸部CT;;食管解剖;;临床意义;3、食管分段;AJCC/UICC年第7版食管癌TNM分期标准中重新制订了食管癌新分段标准。;;食管癌流行病学;;病因;;5、遗传原因

高发家族组员染色体畸变率显著高于对照组，肿瘤本身是一个分子病，细胞中原癌基因激活和抗癌基因失活及丢失相关。正常食管粘膜上皮细胞在出生前即发生抗癌基因丢失。;6、食管慢性炎症

Barrett食管是唯一证实食管腺癌危险原因，10-15%癌变率，食管狭窄、溃疡、反流性食管炎、食管烧伤瘢痕等。。;病理;1、临床病理分型：

早期食管癌病理分型（局限于黏膜、黏膜下层）;中晚期食管癌病理分型

髓质型：最常见，占60%，肿瘤向腔内外生长，侵及食管全层，梗阻重，恶性程度高。

溃疡型：占10%，呈凹陷性，??阻轻，侵及部分食管壁向管壁外生长，疼痛、出血重，梗阻轻。;蕈伞型：占15%，肿瘤形如蘑菇，向腔内生长，梗阻轻外侵少切除率高。

缩窄型：占10%肿瘤呈环形狭窄，梗阻出现早。

腔内型：占2~5%，肿瘤呈息肉样向管腔突出。

;2、转移;淋巴转移：最主要路径，沿粘膜下淋巴管上下扩散。上段—锁骨上窝、颈部淋巴结。中下段—气管分叉、食管旁、纵隔。下段—贲门旁，胃左A旁，腹腔A旁。

血行转移：发生晚，主要转至肝、肺、骨。

;临床表现

1、早期症状：

吞咽时轻度梗噎感

吞咽时胸骨后隐痛感

食管内异物感

2、中期症状：

进行性吞咽困难，出现进食梗阻，70%有淋巴结转移。

呕吐：多在进食后发生

胸背部疼痛

体重减轻;;诊疗

1、病史：重视早、中期症状。

2、X线：上消化道造影；黏膜增粗、紊乱、中止、龛影、管壁僵硬、舒张度差、管腔狭窄、梗阻，食管轴相异常，迂曲、拐角、偏斜。;3、内窥镜检验

色素内镜：3%Lugol液或甲苯胺蓝进行碘染，可提升诊疗率。

超声内镜：可分辨食管壁黏膜、黏膜肌层、黏膜下、肌层和外膜结构，与食管粘连淋巴结。

食管镜：最惯用，早期病变轻易漏诊，确定病变占53.8%，中晚期确诊95-100%，病理检验阴性不能排除诊疗。

;;判别诊疗

1、食管炎

2、食管憩室

3、贲门失弛缓症6、食管癌前病变

;手术适应症;手术相对禁忌症;手术绝对禁忌症;手术治疗

1、胃-食管主动脉弓下吻合

适于贲门癌、部分食管胸下段肿瘤。

;2、胃-食管主动脉弓上吻合

适于食管胸下段肿瘤;3、三切口颈部吻合术

适于食管胸中段、上段肿瘤。;4、手术入路选择;左侧开胸;（5、食管重建术式

胃代食管吻合术

;结肠代食管吻合术;空肠代食管吻合术

;6、食管癌微创手术治疗;7、姑息性手术：

食管腔内支架置入术;胃或空肠造口术;8、术后并发症

吻合口瘘：术后5-10天，死亡率高。

乳糜胸：术后2-10天。

肺部并发症：肺炎、肺不张、胸腔积液。;手术治疗现实状况

当前认为Tis.T1-2NoMo(T1侵及黏膜固有层，T2侵及肌层）能行根治性切除术，大部分为中晚期手术属相对根治或姑息切除。

;综合治疗;小结;思索题;贲门失弛症（achalasiaofcardia）;正常食管功效;病因和病理;临床表现;诊疗;食管镜检验：排除器质性狭窄或肿瘤，食管扩张、食物、液体潴留。

食管动力学检验：食管蠕动波无规律、振幅小，食管体静息压升高（正常12-20mmHg）

40-60mmHg。;治疗;食管疾病的外科治疗;小结;思索题