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耳鼻咽喉头颈外科围手术期的护理

目的：总结耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科围手术期的相关护理经验。方法：自

2011年来，对行颈部外科的66例患者从手术前后患者的心理、生理特征给予相

应的护理治疗。结果：66例患者顺利进入二期手术;1例术后发生血肿;2例发生

感染，其中1例患者要求放弃治疗。仔细观察患者的疼痛程度并施以相应的护理

和治疗。结论：通过正确的心理疏导及根据围手术期间的病情变化特点，做好不

同时期的护理工作，能够减少耳鼻咽喉头颈外科术后并发症的发生。

标签：耳鼻咽喉;头颈;外科;并发症;护理

近年来，耳鼻咽喉头颈外科学作为一门新兴的高风险外科学分支，随着基础

医学和生物力学的深入研究而得到了蓬勃发展。它包括两个方面：一是手术技术

的提高和手术范围的扩展;二是围手术期处理技术的提高[1]。两者相互依赖，共

同推进，并日臻完善。

1资料与方法

选择2011年01月—2014年12月耳鼻咽喉头颈外科学66例中，男性36例，

女性30例，年龄15～68岁，平均38.16岁。

1.1术前护理

1.心理护理：耳鼻咽喉头颈外科多有不同程度心理障碍[2]。因此，针对不同

患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治

疗。同时，要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，

树立信心，消除顾虑。但也要向患者及家属讲明耳鼻咽喉头颈外科手术过程中及

手术后可能出现的各种问题。

2.术前准备：术前一般准备同常规手术，因此，需要术前积极的清理，对积

垢较多处，术前3d每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除

干净，再用注射器抽吸0.1%新清尔灭进行反复冲洗或用1：5000PP粉泡浴。术

前一天备皮。范围一般要超过手术区域10cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤。

术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感

染和坏死。

1.2.术后护理

1.2.1.一般护理：去枕平卧，颈部垫高10～15。头尽量后仰，保持呼吸道通

畅，注意生命体征的变化。观察伤口敷料包扎松紧程度，过松起不到止血、消灭

死腔和防止血肿的作用，应适度追加压迫包扎;过紧易压迫气管，造成呼吸困难，

应给予适当松解。观察负压引流管是否通畅，一般术后持续负压引流3—5d。观

察引流液的性质、颜色及引流量，并做好护理记录，一般引流液颜色呈淡红色，

24h少于15ml时，即可拔除引流管。

1.2.2.常见并发症的观察及护理

1.2.2.1.感染是导致手术失败的主要原因[3][4]。感染早期表现为扩张局部皮

肤红肿、皮温高、有疼痛。瘢痕部凹凸不平消毒不彻底;术中扩张器消毒不

严格;注水时消毒不严格;被扩张皮肤局部表面存在感染灶等均呵引起感染。因此，

术前皮肤准备要仔细，彻底干净，术中无菌操作和注液时应严格遵守无菌操作原

则，如拟手术区皮肤有炎症者，需经抗感染等相关处理，待炎症完全消失后再择

期手术。本组有1例扩张后期发生感染，经全身应用敏感抗生素，局部应用敏感

抗生素冲洗后，感染受到控制，未对二期手术造成明显影响;另1例因感染局部

红肿，影响外观，患者坚决要求取出扩张器而放弃治疗。

1.2.2.2.血肿是耳鼻咽喉头颈外科手术早期最常见的并发症，对手术结果影响

较大。血肿多发生在术后24—72h内。由于手术切口小，盲视下操作，出血点不

易发现，不易结扎等原因，致使术中止血不彻底是血肿发生的主要原因，术后引

流不畅，咀嚼、吞咽及颈部活动较多均可增加术区血肿的发生率。如术后早期发

现术区肿胀逐渐明显，局部皮肤发紫，患者烦躁不安，呼吸困难，引流不畅或渗

血多，血氧饱和度、血压下降等情况，均提示可能有血肿的发生，应立即报告医

生处理，如引起呼吸压迫时须立即拆除缝线，去除血肿，防止气管受压，以保证

呼吸道通畅。在护理上要认真做好对患者术区症象和呼吸循环系统监护的动态观

察，防止患者术后颈部的不恰当活动导致术区出血。本组有1例发生皮下血肿，

因患者本身凝皿功能较差所致，经及时处理后好转。

1.2.2.3.皮肤坏死是扩张术后最严重的并发症，直接影响手术的成败，主要是

由于手术操作不当或在扩张皮肤过程中急于求成，向囊内注水过快、过多，引起

皮肤张力过大，皮瓣血液循环障碍而引起。一般每次注水剂量为扩张器容量的

10—15%准确记录每次注液量及时间，每次注水后，要特别注意观察扩张皮肤的