医疗质量提升行动实施方案.pdf

紫阳医院医疗质量提升行动工作方

案

（2018—2020年）

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步提高医疗质量，保障

医疗安全，根据安康市卫计局关于《安康市医疗质量提升行动工作方案

（

2018—2020年）》通知总体要求，紫阳医院决定开展医疗质量提

升行动，现结合实际制定本方案。

一、工作目标

利用3年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善

医疗质量管理组织体系，医疗核心制度进一步落实，医疗质量管理措施

有效实施，医疗服务监管制度不断健全，医疗质量安全管理水平不断提

高，医疗风险防范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到

保障。

二、工作内容

（一）完善医疗质量管理制度。建立健全医院医疗质量管理相

关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量管理工作的制度化。

重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗服务，突出围

手术期、围产期、有创操作、危急值、实验室安全管理、不良事件报告

与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管控制度。

（二）进一步健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两

级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一责任

人的责任；医疗质量管理科、医疗质量管理委员会，各科室医疗质量管

理工作小组，负责各层级质量管理工作的落实。

（三）进一步健全质量控制组织。健全医疗质量管理、护理质量管

理、医院感染管理、病案管理、药事质量管理、输血质量设备管理等质

控制组织，细化职责分工明确。我院作为县质控中心挂靠单位，极力支

持各质控中心开展工作，各质控中心要积极组织辖区医疗机构开展质量

控制，发挥县级质控中心作用，督促其开展业务培训、检查指导，不断

提升医疗质量。

）进一步加强医疗质量管理信息化建设，逐步完善医院

感染控制、病历质控、病案信息、药事管理质量监管网络平台建设，实

现医疗质量指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监

管贯穿整个医疗过程。

（五）强化医疗质量教育培训。各职能部门认真组织和开展医疗质

量教育，不断加强相关法律法规及质量标准的宣传教育培训I，着力增强

医务人员的医疗质量意识。要重点加强新入职、实习进修、返聘、低年资

从业人员的质量教育培训及全员〃三基三严〃和〃岗前〃训练考核，不

断提高医务人员的质量意识及服务能力，进而提升医疗质量，保障安全。

重点工作

（一）范医疗行为，消除安全隐患。

1、严格落实各项医疗质量和医疗安全制度认真落实18项核

心制度，继续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制

—2—度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前

讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理

制度、交接班制度等，确保患者安全和同质化医疗管理。

2、认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定各

科室相关技术的操作规程，并确立实行诊疗过程中的各项评估和再评估

办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

3、加强重点环节质量控制。加强对急危重症患者的管理，提高急危

重症患者抢救成功率。加强医疗技术和人员资格准入，严格对高新技术的

准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合

理用药，因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚

持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

4、要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爰患者的氛

围。临床护理工作要将〃以病人为中心〃的服务理念融入日常护理工作

中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爰护病人、尊重病人、帮助病

人的氛围。积极开展〃护理服务示范病房〃创建活动，强化分级护理质

量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安

全和护理工作质量。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患

者抢救成功率。

5、明确职责、重点监控明确各岗位人员工作职责和范围，

界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、

会诊等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急

危