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第九章淋巴造血系统疾病;第一节恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处恶性肿瘤。较常见,约占我国全部恶性肿瘤3%~4%。占恶性肿瘤第11位。在青少年中恶性淋巴瘤是最常见恶性肿瘤之一。
恶性淋巴瘤诊疗须作病理组织学检验。依据瘤细胞形态特点,可将恶性淋巴瘤分为两大类,即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在我国非霍奇金淋巴瘤占70~80%。;淋巴瘤;淋
巴
瘤;一、霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤(HL、也译为何杰金病)。
其特点为:①病变往往从淋巴结开始,逐步由临近淋巴结向远处扩散;②原发于淋巴结外霍奇金淋巴瘤极其少见;③瘤组织成份多样,有一个瘤巨细胞即Red-Sternberg细胞(R-S细胞),起源于B淋巴细胞。瘤组织内常有多量炎细胞浸润和纤维化。
在欧美发病率较高,是青年入中最常见恶性肿瘤之一。我国发病率较低,大致占恶性淋巴瘤10~20%。;镜下,HL可见R-S细胞和反应性成份
---炎细胞及间质组成。经典R-S细胞是一个直径20~50μm或更大双核或多核瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形,胞浆丰富,稍嗜酸性或嗜碱性,细胞核圆形或椭圆形,呈双叶或多叶状,以致细胞看起来像双核或多核细胞。核膜厚而清楚。核内有一非常大嗜酸性中位核仁,周围有空晕。最经典R-S细胞双叶核面对面排列,形成“镜影”细胞,其在诊疗此瘤上含有主要意义,故称为诊疗性R-S细胞。
;;;;病理改变:
HL累及淋巴结肿大,以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见,其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结。病变常从一个淋巴结开始,极少开始即为多发性。晚期可累及脾、肝、骨髓等处。
肉眼观病变淋巴结肿大,早期无粘连,可活动。伴随病程进展,相邻淋巴结相互粘连,有时直径可到达10cm以上,不易推进。伴随纤维化增加,肿块由软变硬。肿块常呈结节状,切面灰白色是鱼肉状,可有黄色灶性坏死。;镜下观:霍奇金淋巴瘤除了经典R-S细胞外,含有上述形态单核R-S细胞或者霍奇金细胞。R-S细胞一些特殊亚型:①陷窝细胞:主要见于结节硬化型。②“爆米花”细胞,见于淋巴???胞为主型。③多形性或未分化R-S细胞,见于淋巴细胞降低型。;B细胞型;淋巴瘤(陷窝细胞);组织学分型
1.结节硬化型:有较多陷窝细胞
2.混合细胞型:经典R-S细胞数量多
3.淋巴细胞降低型:淋巴细胞数量少而经典R-S细胞或多形性R-S细胞数量多
4.淋巴细胞为主型:;淋巴瘤(结节硬化型);淋巴瘤(陷窝细胞);淋巴细胞降低型;淋巴瘤(淋巴细胞降低型);淋巴瘤(淋巴细胞为主型);淋巴瘤(淋巴细胞降低型);淋巴细胞为主型;;非霍奇金淋巴瘤(B细胞性);T细胞型淋巴瘤(小细胞T型);Follicular;;一、分类
白血病能够按照以下几个方法分类:①依据病情急缓解白血病细胞分化程度
可分为急性与慢性白血病;②依据增生异常细胞起源可分为淋巴细胞性和粒细胞性
(髓细胞性)白血病;③依据白血病白细胞数量分为白细胞增多件(周围血白细胞计数≥15×109/L)和白细胞不增多性(周围见白细胞计数不增多.甚至降低);二、急性白血病
(一)急性粒细胞白血病(AML)
又称为急性非淋巴细胞白血病.多见于成人.儿童较为少见.骨髓除片中原始
细胞(母细胞)大30%。
病理改变
特点是骨髓内异常原始细胞肿瘤性增生,进入周围血并可浸润肝、脾、淋巴结等器官。同时抑制正常骨髓造血细胞,造成贫血、成熟粒细胞降低、血小板降低、出血和继发感染等。;(二)急性淋巴细胞白血病(ALL)
ALL是由不成熟前体B细胞或前体T细胞组成一类高度侵袭性肿瘤。临床和病理上经常出现白血病和淋巴瘤相互重合表现,难以区分。所以可称为急性淋巴母细胞白血病淋巴瘤。
病理改变:ALL与AML不一样之处于于:①周围血像白细胞总数升高较AML为低。周围血中出现多少不等异常淋巴母细胞。同时伴有贫血和血小板降低;②ALL侵犯淋巴结较AML多见;③脾脏肿大。镜下见红髓中大量淋巴母细胞浸润,并可压迫白髓。④肝脏镜下见淋巴母细胞主要浸润于汇管区及其周围肝窦内。;急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞性白血病;正常血涂片;急性粒细胞白血病AML;急性淋巴细胞白血病(ALL);CML;CLL;慢性粒细胞性白血病;慢性粒细胞性白血病;慢性淋巴细胞性白血病
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