精神科护理学7.第七章 器质性精神障碍病人的护理.ppt

;了解器质性精神障碍的病因、诊断和治疗原那么

熟悉痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的病症特点

熟悉器质性精神障碍常见疾病的临床表现

掌握脑器质性精神障碍的护理要点;目录;*;器质性精神障碍

由于脑部疾病或躯体疾病所引起的精神障碍。

脑器质性精神障碍

脑部疾病所致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。;躯体疾病所致精神障碍

脑以外的躯体疾病所引起的，如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。

;谵妄;*;临床表现;*;病因治疗

支持治疗

补充营养，维持水电解质平衡

创造安静、灯光柔和的休息环境

对症治疗

针对患者的精神病症给予小剂量、短期的精神药物治疗，如氟哌啶醇;痴呆;*;临床表现;诊断;;遗忘综合征;酒精滥用

其他

脑外伤

缺氧

一氧化碳中毒

血管性疾病

脑炎

第三脑室肿瘤

……;记忆障碍

近记忆障碍为主

错构和虚构

其他认知功能和技能保持相对完好;意识一般清晰

记忆障碍

嗜酒史

其他脑部病变的证据;病因治疗

酒精依赖者需戒酒，补充维生素B1；

血管病或颅内肿瘤所致那么应治疗原发病。

康复训练

帮助患者制定康复训练方案，如训练记忆号码，强调每天坚持读报、看新闻等。;*;阿尔茨海默病;AD的神经病理

脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结，是诊断AD的两个主要依据。

;

神经化学

脑部乙酰胆碱〔Ach〕减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。;

分子遗传学

;*;*;*;治疗;血管性痴呆;*;

多发性梗死型痴呆是VD的常见类型

VD发病机制复杂，是多种脑血管疾病的结果

痴呆的发生与血管病变的部位和性质有关;与AD比较，VD的起病相对较急

病程可呈阶梯式恶化且波动较大

早期以记忆障碍为主;人格保持良好，对疾病有自知力

可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等病症

认知功能缺损通常较局限

多数患者可有神经系统的体征;脑血管疾病的证据

典型临床表现

辅助检查结果

应与AD相鉴别;治疗高血压、冠状动脉疾病等原发病

改善脑的认知功能

伴发精神障碍时适中选用抗精神病药;颅内感染所致精神障碍;由病毒直接感染所致，可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。;病毒直接侵入脑组织引起炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化

也可以因免疫机制障碍而发病

确切的发病机制尚待进一步探讨;急性或亚急性起病

局部患者病前有上呼吸道或肠道感染史

多数患者早期有意识障碍;局部病人会出现谵妄、癫痫发作以及局灶性神经系统体征

精神病症：精神运动性抑郁病症较多见

理解、记忆、计算能力减退;病前有呼吸道或消化道感染史

意识障碍伴精神病症

神经系统病症和体征

脑脊液有白细胞和〔或〕蛋白轻度增加

脑电图呈弥漫性改变;对症治疗

支持治疗

抗感染治疗

降低颅内压

支持营养治疗;颅内肿瘤所致精神障碍;与肿瘤引起的颅内高压，肿瘤的部位、性质、生长速度，以及个体素质等多种因素的综合作用有关。;*;病史

体格检查

神经系统检查

脑脊液检查

脑电图、CT、MRI等辅助检查;;颅内压升高的患者应及时控制颅内压

精神病症应采用最小剂量的抗精神病药物来控制，但不宜久服;颅脑外伤所致精神障碍;闭合性与开放性颅脑损伤

个体的素质特征

外伤后的心理社会因素;急性精神障碍

意识障碍为主，脑外伤后遗忘常见，除智能障碍外，病人还可表现为精神萎靡、谵妄或行为冲动。;慢性精神障碍

智能障碍

人格改变

脑外伤后精神病性病症

脑震荡后综合征;受伤经过

神经系统检查

辅助检查

排除各种神经症;急性期以颅脑外伤的专科处理为主

危险期后应积极地治疗精神病症;癫痫性精神障碍;原发性癫痫其病因尚未明确

继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。;癫痫的发病机制至今尚未说明，目前多归因于神经元的过度同步放电。

分子遗传学研究已取得突破性进展。;;*;

病史

躯体和神经系统检查

脑电图：90%的癫痫病人有脑电图异常

必要时可做脑部CT、MRI等检查;;躯体疾病所致精神障碍;躯体疾病导致大脑功能紊乱是引起精神障碍最主要或必备的条件

病人是否出现精神障碍还可能与其易感素质，如年龄、性别、遗传因素、人格特