骨筋膜室综合征的观察和护理.pptxVIP

骨筋膜室综合征

观察与护理山西华晋骨科医院何斌骨筋膜室综合征的观察和护理第1页

一定义骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列早期症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室综合征的观察和护理第2页

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成。最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征的观察和护理第3页

骨筋膜室综合征的观察和护理第4页

病因（骨筋膜室内压力增高）一》骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带、石膏或小夹板后，伴随患肢创伤性水肿发展，使原松紧适中包扎物变得过紧而形成压迫。假如早期包扎已经较紧则本征可能更早发生2）严重局部压迫：在地震或建筑物坍毁，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下骨筋膜室综合征的观察和护理第5页

二》骨筋膜室内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿激烈运动和过分疲劳长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引发骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引发严重水肿。骨筋膜室综合征的观察和护理第6页

三》血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.骨筋膜室综合征的观察和护理第7页

三症状体征早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加紧，尿中有肌球蛋白等。1.疼痛：创伤后肢体连续性猛烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血主要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此给予足够重视，及时诊疗和处理。至晚期，当缺血严重，神经功效丧失后，感觉即消失，即无疼痛。骨筋膜室综合征的观察和护理第8页

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引发猛烈疼痛，为肌肉缺血早期表现。3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。骨筋膜室综合征的观察和护理第9页

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常或延长。前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg)，就能使供给肌血运小动脉关闭，但此压力远远低于病人收缩血压，所以还不足以影响肢体主要动脉血流。此时，远侧动脉搏动即使存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全指标。骨筋膜室综合征的观察和护理第10页

缺血性肌挛缩五个主要临床表现，5“P”：(1)疼痛(pain)。(2)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。(3)感觉异常(paresthesia)。(4)麻痹(paralysis)。(5)无脉(pulselessness)。骨筋膜室综合征的观察和护理第11页

四演变过程（1)濒临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能快速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液供给，对肢体功效无影响。骨筋膜室综合征的观察和护理第12页

（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可防止坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形（爪形手，爪形足），出现功效障碍。骨筋膜室综合征的观察和护理第13页

3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，造成截肢，甚至深入引发全身不良反应而危及生命。骨筋膜室综合征的观察和护理第14页

骨筋膜室综合征的观察和护理第15页

五发生部位1.前臂间隔区(1)发生在背侧时局部组织担心，有压痛，伸拇及伸指肌无力被动屈曲拇指及手指时，引发疼痛。(2)发生在掌侧时组织担心，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇指均引发疼痛尺神经及正中神经分布皮肤感觉丧失。骨筋膜室综合征的观察和护理第16页

2.小腿各间隔区(1)前侧间隔区内有伸趾肌伸踝肌、腓深神经。当间隔区内压力上升时，除小腿前侧有组织担心及压痛外(有时红肿)，可有腓神经深支分布皮肤感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引发疼痛。(2)外侧间隔区内有腓骨肌群腓浅神经。此间隙受压，则足不