颅骨凹陷性骨折临床路径标准专家讲座.pptxVIP

广东医学院从属石龙博爱医院神经外科颅骨凹陷性骨折临床路径标准第1页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊疗为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第2页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（二）诊疗依据。依据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第3页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（二）诊疗依据。1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检验出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织造成偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等对应症状。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第4页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（二）诊疗依据。2.辅助检验：（1）头颅X线平片：包含正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有没有继发颅内异常；(3)血常规。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第5页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（三）选择治疗方案依据。依据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第6页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（三）选择治疗方案依据。1.颅骨凹陷性骨折诊疗明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定凹陷骨折，采取凹陷四面钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜骨片，缩小日后需修补面积，需向家眷交待病情及围术期可能出现并发症。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第7页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（三）选择治疗方案依据。2.大静脉或静脉窦处凹陷性骨折，如无显著临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；主要功效区凹陷骨折，当骨折片压迫造成神经功效障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或去除术。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第8页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（三）选择治疗方案依据。3.合并脑损伤或凹陷面积大，造成颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。4.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片去除术。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第9页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（三）选择治疗方案依据。5.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家眷交待病情；如不一样意手术，应该充分通知风险，推行签字手续，并予严密观察。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第10页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（三）选择治疗方案依据。6.对于严密观察、保守治疗患者，如出现颅内压增高征象应行急诊手术。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第11页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（四）标准住院日为9天。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第12页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（五）进入路径标准。1.第一诊疗符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊疗编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊疗临床路径流程实施时，能够进入路径。3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停顿1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第13页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（六）术前准备（适于急诊手术）。1.必需检验项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功效、肝肾功效、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线平片；（4）头颅CT扫描(含骨窗像)。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第14页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（六）术前准备（适于急诊手术）。2.依据患者病情，提议选择检验项目：（1）颈部CT扫描、X线平片；（2）腹部B超；（3）年纪＞65岁患者，行心肺功效评定、超声心动图。颅骨凹陷性骨折临床路径标准第15页

颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（七）预防性抗菌药品选择与使用时机。按照《抗菌药品临床应用指导标准》（卫