《方剂学》课件 第15章 祛湿剂.ppt

误为食滞用攻下，则损伤脾胃阳气而致脾气下陷，导致洞泄误为表证用辛温发汗，则湿邪随辛温发表之品蒸腾上逆而蒙蔽清窍误为阴虚潮热用滋阴，则使湿邪滞而不化，病情迁延难愈湿温证常见误治：风水风与水相搏而上壅于目以为肿的病证以突发局限性水肿为主要表现的水肿病独活寄生汤病因病机：腰膝冷痛，畏寒喜温，屈伸不利风寒湿邪客于腰膝日久肝肾、气血亏虚损伤肝肾、气血风湿趁虚而入邪客筋脉腰膝酸软肝肾不足肢体麻木不仁筋脉失养气血虚弱心悸短气心神失养舌淡苔白，脉细弱****临床应用1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。

2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。

3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。注意事项：1．若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。

2．风邪在表，自当解外，外不解则邪不去，而湿不消；欲解其外，卫又不固时，不可过发其汗，且须益气固表。主证：脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证主要症状分析：一身悉肿，肢体沉重小便不利苔白腻，脉沉缓心腹胀满，上气喘急以及妊娠水肿皮水证兼气滞立法：利水消肿，理气健脾五皮散方解：君茯苓皮功专利水消肿臣大腹皮陈皮行气消胀，兼以利水祛湿佐生姜皮桑白皮鼓舞脾胃之气，散水消肿肃降肺气，通调水道而泻肺行水临床应用1．本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为证治要点。

2．常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。适应证：阳虚气不化水或湿从寒化之痰饮、水肿、痹证第四节温化水湿配伍特点：利湿药和温阳药配伍组成，茯苓、泽泻加桂枝、附子、干姜等组成兼有脾虚不运症状，常配伍健脾、芳香化湿之品：如白术、陈皮、木香、厚朴等主证：中阳不足之痰饮证主要症状分析：胸胁支满目眩心悸短气而咳舌苔白滑脉弦滑或沉紧痰饮证饮随气逆立法：温阳化饮，健脾利湿，平冲降逆苓桂术甘汤方解：君茯苓健脾渗湿，以化痰饮臣桂枝温阳化气利水，平冲降逆佐白术佐使炙甘草健脾燥湿调和诸药临床应用1．本方为治疗痰饮病的主要方剂。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为证治要点。

2．若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声，可加枳实以快气行水。

3．慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性或慢性肾小球肾炎所致的水肿属阳虚者，均可加味用之。真武汤来源《伤寒论》太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84条）身瞤动，重则振振欲擗地太阳病发汗,过汗亡阳阳不化水，水停心下心下悸湿邪阻滞清阳头眩阳虚阴少，肌肉失养虚阳外越发热少阴病，二三日不已，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或呕者，真武汤主之。（316条）脾肾阳虚四肢沉重，浮肿脾阳不足肾阳不足内生湿浊不能温阳化水水湿泛溢溢于肌肤下利留于肠中腹痛不得温煦小便不利咳嗽上射于肺呕吐中阻主证：2.脾肾阳虚，水饮内停证1.太阳误汗，伤阴亡阳水饮内停辨证指征：小便不利，肢体沉重或浮肿，口不渴,舌苔白滑，脉沉立法：温阳利水方解：君炙附子大辛大热，温壮肾阳以治其本；且温肾以暖土臣生姜辛而微温，走而不守，温中散寒，兼助附子行散肌表之湿茯苓健脾，渗利水湿佐白术甘苦而温，健脾燥湿，合“脾喜燥恶湿”“得阳始运”之性白芍1.敛阴护阴，以制阴液之虚2.防温燥之品伤阴之弊3.《本经》记载，白芍可以“利小便”《本经疏注》云：芍药“能破阴凝，布阳和，盖阴气结，阳不能入，阴结破则阳气布……结合附子以破下焦之结……合利水药则利水”实脾散主证：阴水属脾肾阳虚，水停气滞证病机：脾肾阳虚，水湿停滞，湿阻气机常规见证：四肢水肿，身重，腹痛，小便不利辨证要点：胸腹胀痛，大便溏薄，脉沉细缓立法：温阳健脾，行气利水方解：君附子干姜温肾暖脾，助温阳化水臣白术茯苓健脾除湿，培土以制水佐厚朴木香草果芳香化湿，行气消胀