《方剂学》课件 第4章 清热剂.ppt

当归六黄汤辨证分析：盗汗发热口干唇燥面赤心烦大便干结小便黄赤舌红苔黄脉数

阴虚滋阴方证立法当归熟地生地火旺泻火黄芩黄连黄柏固表止汗黄芪方解：当归生地熟地养血滋阴，使阴能制阳黄芩黄连黄柏益气固表止汗黄芪倍用方证：阴虚火旺之盗汗证立法：滋阴泻火，固表止汗清泻三焦之火，泻火以坚阴临床运用1．本方主治阴虚火旺之盗汗。以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为证治要点。其养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤都适用。

2．本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母以其泻火而不伤阴。注意事项若脾胃虚弱，纳差、便溏者则不宜用本方。温病治疗原则：在卫汗之可也到气才可清气入营犹可透热转气到血就恐耗血动血，直须凉血散血清营汤组方原则《内经·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”喜忘如狂《伤寒明理药方论》曰：伤寒蓄血，何以明之？蓄血者，在下焦结聚，结聚而不行，蓄积而不散者是也。如少腹觉有硬满，便当问其小便。若小便不利者，则是津液留结，可利小便；若小便自利者，则是蓄血之证，可下瘀血。少腹满……小便自利，其人如狂者，血证谛也。其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑。亦是蓄血之证。蓄血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者是也。血瘀于下，所以喜忘者。内经曰：血并于下，乱而喜忘者是也。二者若有其一，则为蓄血证明矣。漱水不欲咽热在下焦，血伤则不渴；气症饮水，血症不饮水。吴鞠通认为：“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。”宋兆淇辑注之《南病别鉴·温证论治》：“热在气分者，必渴；热在血分者，但口干而不渴，不能多饮，但欲略润为干”治小儿心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。（导赤散主之）导赤散方源：《小儿药证直诀》参考《小儿药证直诀》中的心实证与心虚证：１．心气实，则气上下行涩，合卧则气不得通，故喜仰卧，则气得上下通也，泻心汤主之。２．目内眦赤者心热，导赤散主之；淡红者，心虚热，生犀散主之。钱乙的制方本意，是根据小儿稚阴稚阳，易寒易热，易虚易实，病变快速的特点，治实证当防其虚，治虚证应防其实。故心经火热，取清热与养阴之品配伍，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不恋邪，最宜于小儿。后世以“水虚不甚，火亦不实”概括其病机。生犀散组成：生犀2钱（锉末）地骨皮（自采佳）1两赤芍药1两柴胡根1两干葛（锉）1两甘草（炙）5钱主治：小儿阴虚，血分有热，或兼感外邪，日晡潮热，夜有盗汗，五心烦热，形体羸瘦，口干颊赤者。功效：镇肝，除心热，玉女煎方源：

《景岳全书》卷51，新方八阵·寒阵“治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等症。若大便溏泻者乃非所宜”。石膏三至五钱熟地三至五钱或一两麦冬二钱知母牛膝各一钱半上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。

芍药汤方源：

《素问病机气宜保命集·卷之中》泻痢论：“芍药汤：下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除。”芍药一两当归半两黄连半两大黄三钱槟榔木香甘草炒，各二钱黄芩半两官桂二钱半上药呋咀，每服半两15g，水二盏，煎至一盏，食后温服******注意事项本方因其平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者，但风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。辨证分析：咳吐腥臭脓血咳嗽痰多舌红苔黄腻脉滑数胸中隐痛身有微热

苇茎汤主要症状：身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

肺痈之清肺化痰逐瘀排脓方证立法君苇茎臣瓜瓣薏苡仁佐桃仁痰热瘀滞证君苇茎臣瓜瓣薏苡仁清热化痰，利湿排脓清肺热，利肺窍，善治肺痈吐脓活血祛瘀，以助消痈佐桃仁方证：肺痈之痰热瘀滞证立法：清肺化痰，逐瘀排脓方解：清热利湿排脓临床运用1．本方为治肺痈的有效方剂。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为证治要点。

2．①若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；②脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。

3．肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者，可用本方加减。注意事项不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。