骨和关节化脓性感染专业知识培训专家讲座.pptx

骨与关节化脓性感染;包含化脓性骨髓炎和化脓性关节炎

化脓性骨髓炎形成：

1.由身体其它部位化脓性病灶中细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎

2.开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎

3.临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎;急性血源性骨髓炎;病因：

致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等

路径：身体其它部位形成感染性病灶→处理不妥或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→因为血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎;病理：骨质破坏、死骨形成，后期有

新生骨

过程：

干骺端毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近骨髓组织→形成脓肿→逐步增大→髓腔内压力增高→其它血管受压破坏→形成更多坏死组织、进而形成更大脓肿

;脓腔内高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→死骨边缘被吸收→形成游离死骨→在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包围在死骨周围→形成“骨性包壳”→与外界相通成为死腔→成为慢性骨髓炎基础

;临床表现;发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨和髂骨。发病前往往有外伤史。

;表现：

起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。

早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不显著，压痛不显著。

继而出现肿胀，压痛显著。局部红、肿、热、痛显著。但自觉疼痛反而不显著。;临床检验：

1.白细胞计数增高：≥10×109/L

2.血细胞培养能够取得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。

3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。

4.早期x-ray检验极难有阳性发觉。主要有层状骨膜反应和骨质舒松。只有在形成较大脓肿后才能造成病变区虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐步形成死骨。;5.CT检验：可较早发觉骨膜下脓肿

6.核素骨显像：

7.MRI检验??能够早期发觉病灶，观察病灶范围，有没有脓肿形成，含有早期诊疗价值。;诊断

;1.疾病诊疗:应该着眼于以下几个方面

A.急骤高热和毒血症表现

B.长骨干骺端猛烈疼痛而不愿肢体活动

C.肢体干骺端显著压痛

D.白细胞计数和中性粒细胞增高

2.病因诊疗:采取血培养和分层穿刺方法有较高阳性率,能够使疾病得到很好治疗。防止演变成慢性骨髓炎。;判别诊疗;1.蜂窝组织炎和深部脓肿

2.风湿病与化脓性关节炎

3.骨肉瘤与尤文氏瘤;治疗;早期诊疗和早期治疗非常关键

1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。

2.抗菌素治疗后通常能够出现四种结果：

A.在x-ray改变出现前全身和局部症状均消失，表明骨脓肿形成以前炎症已经控制。;B.在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被控制，有吸收可能。

C.全身症状消退，但局部症状加剧，表明抗菌素不能毁灭脓肿，需要手术引流。

D.全身及局部症状均不消退，表明致病菌含有耐药性、或有骨脓肿形成，或产生迁徙性脓肿。;2.手术治疗：

对于抗生素使用后仍不能控制感染，手术治疗能起到良好效果。其目标有：

A.引流脓液，降低毒血症症状

B.预防急性骨髓炎转为慢性骨髓炎

手术方式：钻孔引流和开窗减压;伤口处理：

1.作闭式灌洗引流

2.单纯闭式引流

3.伤口不缝合，填充碘仿纱条