烧伤科血流动力学检测课件.pptVIP

无PPT整理布

v随着重症监护学的发展，血流动力学监测已成为临床科室中必不可少的监护手段，其在危重患者抢救、复杂疾病的诊断和治疗方面的作用更为重要。目前血流动力学的监测以压力为主，主要是大血管和心腔内的压力。

v血流动力学监测可分为有创和无创两大类。v无创血流动力学监测是利用机体组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得的有关心血管功能的各项参数，如主动的无创血压监测、心电图等，已成为常用的监测手段。v有创血流动力学监测是经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内，利用检测仪或监测装置直接测定各项生理参数，如CVP等。

无创监测，即无创伤性血流动力学监测，其特点是安全、没有或很少发生并发症。一般无创血流动力学监测包括心率、血压、ECG、SPO2以及颈静脉的充盈程度等，无创监测应用广泛，操作方法比较简单和安全，并发症先对少。

有创动脉血压监测是最常用的直接监测方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接，压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。

v临床上常用于需严格控制血压、血流动力学不稳、需频繁采集动脉血标本、严重创伤和多器官功能衰竭、各类休克、可能有大出血的手术患者、低温麻醉和控制性降压、严重高血压和危重患者，以及心脏大血管手术后、嗜络细胞瘤手术后、心肌梗死和心力衰竭抢救时及无法用无创测量血压的患者。

v最常用作置管的动脉是桡动脉，其他还有尺动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉及足背动脉。

v动脉测压管的各个接头要紧密连接，避免脱开后出血或漏血。v将动脉测压管沿肢体固定好，皮肤穿刺点用通明薄膜固定，每日更换通明膜，保持穿刺点干燥，若有渗血时及时更换。v保证管路通畅，动脉测压管接肝素盐水，每小时用1%-2%肝素盐水5—10ml脉冲式注入或以3-5ml持续泵入，以防凝血、堵塞。v测压前需测零，使换能器始终与心脏保持在同一水平面。v当动脉波形出现异常、低钝或消失时，应考虑穿刺针是否打折、堵塞，并揭开保护膜进行检查和调整。

v动脉测压管严禁进气，定时检查管道内是否有气泡；禁止从动脉管道内给药。v定时检查穿刺肢体的血运情况，发现肢体肿胀、颜色或温度异常要及时报告医生，准备重新穿刺。v严格无菌操作。v在每次采集标本之前，至少应弃掉导管和T形接管内2ml血液。v冲洗通路的液体量不能超过3ml，以防逆向血流进入脑循环。v病情稳定后尽早拔管。

v出血：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当均可引起穿刺点出血。因此，在进行穿刺时，应尽量减少对动脉的损伤，避免反复穿刺；应用肝素防止堵管时，量要合适；拔除动脉置管后，按压进针处10分钟，并用无菌敷料加压包扎穿刺处。留置导管过程中随时观察穿刺处有无渗血及穿刺肢体末梢血运状况，若发现远端发白、肿胀或湿冷灯异常，应立即拔除。

v感染：置管时严格无菌操作；保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血；敷贴每日更换1次，有渗血室随时更换；延长管、三通管等物品1-2日更换1次；采集动脉血做血气分析前用络合碘消毒，并管道内血液冲洗干净；导管一般保留3-4日，以免引起感染。局部出现红、肿、热、痛等感染时应立即拔除导管。

v气栓：及时检查各管道，防止松动、脱出。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，以有效的预防气栓。在采集动脉血标本及校零时应特别注意，防止空气进入。

v血栓：每1-2小时用0.1%-0.2%肝素盐水溶液冲洗导管，有回血时随时冲洗，以预防血栓的形成。冲洗时遇到阻力或怀疑套管内有凝血块时，切不可强行注入，应分析情况，用注射器抽吸，或及时调整穿刺针的方向以确保穿刺针在血管内，再注入冲洗液。

v中心静脉压（CVP）是指引流入右心房的胸腔内大静脉的压力，是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标。CPV是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得，多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。换能器设置方法与动脉测压相同。临床上常由锁骨下静脉、颈静脉及股静脉插入导管至腔静脉至右心房入口处，并在此测得中心静脉压。

v中心静脉置管可测定右室充盈压，作为了解血容量、静脉回流阻力及右室功能的指标；可为用药或肠外营养进入中心循环提供通路；对外周静脉情况差的患者可提供静脉通路。

v测量时先用生理盐水冲净留置静脉管，再将通向静脉端的阀门关闭，让生理盐水冲入空输液器，记住取下针头套管，到一定高度时，将生理盐水端口关闭，使空输液器内的液体匀速流入大静脉内，待液体下落至某一刻度不再下降时即为此时的中心静脉压。只需将三通开关的通道阀门转向输液端，针头套上套管以备下次再用。如此反复操作，只需转动三通开关阀门，一名护士即可完成。

vCPV2--5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量不足。vCVP15--20cmH2O提示右心功能不良或血容量超