炎症性肠病制作课件.pptVIP

?专指病因未明确的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohnsdisease，CD）。

?尚未完全明确，与肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应有关,可能是一下因素相互作用所致：

?定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。?病变位置：主要位于直肠和乙状结肠，可延伸至降结肠甚至整个结肠。病变一般仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累及肌层。

?起病多数缓慢，少数急性起病。病程长，呈慢性经过，常有发作期与缓解期交替。?最主要症状，黏液脓血便是本病活动期重要标志。?程度：轻：2-3次/天，可混有黏液、脓血，便血轻或无。重：数十次/天，大量脓血，甚至血水样便。

?其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。?中、重型：活动期低热或中等度发热?重症：衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等。

2、体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重者：明显的腹部压痛和鼓肠。3、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

?自身抗体检查?肠镜检查：重要诊断之一，可直接观察病变肠粘膜并进行活检。?X线钡剂灌肠检查：重症或爆发型不宜做此检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

?活动期溃疡性结肠炎的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。综合性、个体化处理包括药物、营养、支持、心理及对症处理。?内科治疗（1）一般治疗休息、饮食和营养。一般病人无指征接受抗生素治疗。（2）药物治疗①氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，适用于轻、中型病人和经糖皮质激素治疗已缓解的重型病人；②糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，尤适于重型活动期和暴发型病人；③免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病人。

?外科手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。

?是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。?病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠。

?以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。1）腹痛：最常见，多为右下腹或脐周，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。2）腹泻：常见。早期-间歇性，后期-持续性。多为糊状，一般无脓血和黏液。

2）衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等。（3）肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性皮肤病、虹膜睫状体炎等。

?体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者-右下腹或脐周轻压痛，重者-全腹明显压痛。?并发症：肠梗阻（最常见）腹腔内脓肿偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变、大出血等。

?治疗目的是控制发作、维持缓解、防治并发症、提高生命质量。综合性、个体化处理包括药物治疗、支持、对症、心理治疗及营养治疗。?内科治疗（1）一般治疗强调饮食调理和营养补充。（2）药物治疗①氨基水杨酸制剂：对控制轻、中型病人的活动性有一定疗效，但仅适用于病变局限于结肠者；②糖皮质激素：是目前控制病情活动性的最有效药物，适用于活动期病人，一般主张使用时初量足、疗程长；

③免疫抑制剂：适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病人；④抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类对本病有一定疗效。?外科手术治疗主要针对并发症

2．身体评估生命体征、神志、营养状况、皮肤和黏膜等。腹部是否胀满。3．心理和社会支持状况

【常见护理诊断/问题】疼痛：与炎症性肠病活动有关腹泻：与肠粘膜的炎有关体液不足：与腹泻有关

1、疼痛：严密观察腹痛的性质、部位、生命体征及伴随症状。如腹痛性质突然改变，应考虑是否出现并发症。2、腹泻：观察病人腹泻的次数、性质、有无脓血和黏液及伴随症状，协助医师积极给予药物治疗。3、体液不足：对频繁腹泻的病人及时补充水分及电解质，以维持水、电解质的平衡。

①指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠黏膜的刺激并提供足够的热量，以维持机体代谢需要。②避免食用刺激性食物，忌食牛乳及乳制品。③急性发作期病人应进食流质或半流质饮食，严重者禁食，按医嘱给予静脉高营养。

指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，注意劳逸结合，指导病人合理选择饮食。指导病人坚持用药，不要随意更换药物或停药，能识别药物的不良反应如疲乏、头痛、发热、手脚麻木、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。