腹部损伤护理PPT课件.pptx

腹部损伤武汉大学中南医院普通外科第三十六章1

第一节概论腹部损伤（abdominalinjury)常见，平时发病率约占各种损伤的0.4%~1.8%，腹部损伤的死亡率：一战（53.5%）二战（25％），朝鲜战争（12％），越南战争（10%）。目前，发达国家死亡率3～5％，Foley统计因车祸丧生的270人中，47％死于钝性腹部伤。中南大学湘雅医院

第一节概论分类开放伤按腹膜是否完整分：穿透伤（贯通伤有入口和出口，盲管伤仅有入口没出口）和非穿透伤闭合伤（临床意义更重要）医源性损伤放射性损伤中南大学湘雅医院

第一节概论病因中南大学湘雅医院

第一节概论病因开放伤和闭合伤：战争中南大学湘雅医院

第一节概论病因交通事故中南大学湘雅医院

第一节概论病因打架斗殴、刀刺伤中南大学湘雅医院

第一节概论病因工伤、意外事故中南大学湘雅医院

第一节概论病因灾难（恐怖事件）中南大学湘雅医院

第一节概论病因医源性损伤：手术、穿刺、内镜、腹腔镜手术、血管造影、刮宫等中南大学湘雅医院

第一节概论损伤的严重程度：1.暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向2.内脏解剖特点(肝脾、空腔器官）、功能状态（饱餐、膀胱充盈）病理改变（脾大）中南大学湘雅医院

第一节概论临床表现差异很大（无明显症状—很快休克—濒死）1.实质器官或大血管损伤表现为腹腔内（或腹膜后）出血——面色苍白、脉快、细弱2.空腔脏器破裂，表现为弥漫性腹膜炎中南大学湘雅医院

第一节概论临床表现3.腹膜后十二指肠破裂的病人有睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起4.两类脏器同时破裂：出血＋腹膜炎5.多发性损伤更为复杂：合并其他器官损伤表现（脑、胸、泌尿、脊柱、四肢等）中南大学湘雅医院

第一节概论诊断诊断和治疗穿插进行受伤过程（意识障碍：目击者、护送者）受伤的时间、暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位、病情的发展2.对重伤员（立即全身检查，了解生命体征）气道的通畅性、张力性气胸中南大学湘雅医院

第一节概论诊断取得体征是诊断腹部损伤的主要内容腹部开放伤：A.伤口可能不在腹部有一组456例的统计：44％的腹部创伤，出入口不在腹部）B.出入口不一定是直线C.注意投射物的冲击效应D.伤口的部位比大小更重要中南大学湘雅医院

第一节概论诊断中南大学湘雅医院

第一节概论诊断2.腹部闭合伤：诊断相对困难首先确定有无内脏损伤，有时需反复对比。腹肌紧张、压痛是最重要的体症，病情进行加剧；腹壁损伤安静疼痛减轻，腹肌收缩疼痛加剧，病情逐渐减轻的趋势。中南大学湘雅医院

第一节概论诊断有下列情况之一，应考虑腹内脏器损伤早期休克持续腹痛，伴恶性、呕吐等消化道症状加剧呕血、便血、尿血直肠指检有波动感或指套血染腹部有移动性浊音或气腹合并伤的病情难以用腹部以外脏器损伤解释中南大学湘雅医院

第一节概论诊断什么脏器损伤1.恶心、呕吐、便血、气腹者（胃肠道损伤），受伤部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度（确定损伤脏器）2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，（泌尿系统脏器损伤）3.有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，可能是上腹脏器（肝或脾）损伤4.有下胸部肋骨骨折者（肝或脾破裂）5.骨盆骨折（直肠、膀胱、尿道损伤）中南大学湘雅医院

第一节概论诊断腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤中南大学湘雅医院

第一节概论腹部创伤的诊断技术实验室检查：三大常规红细胞的压积下降－出血，血尿－泌尿系损伤，淀粉酶升高－胰腺损伤X线检查（不作常规）：胸腹平片（气腹，50ml可显示）、伤道造影(sinography)－腹膜完整性、血管造影，可同时治疗。（动脉像造影剂外漏、实质像血管缺如、静脉像的早期充盈）骨折－了解合并伤中南大学湘雅医院

第一节概论腹部创伤的诊断技术B型超声：（无创）实质性脏器伤准确率在90%以上（肝肾间隙出血无回声带判断出血的准确率在91%）1cm=500ml，术中也可使用。CT：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超，