诊疗学基础专题知识宣讲专家讲座.pptx

诊疗学基础;绪论;症状诊疗;发烧;发烧;思索题;疼痛;疼痛;头痛;头痛;头痛;头痛;胸痛;胸痛;胸痛;胸痛;腹痛;;腹腔外脏器疾病引发腹痛;急性腹痛诊疗分析方法;（2）??????内科急腹痛腹部病变主要是炎症其特点

A急性腹痛常是各种临床表现中一个症状，或在整个病程某一阶段组成主症

B全身中毒症状常出现在腹痛之前，如先发烧后腹痛

C腹部有压痛。偶有轻度腹肌抵抗，但无反跳痛。

3.，深入确定腹部病变脏器部位与病因

1）详尽病史和细致体检依然是最主要，基本。普通应问询最初痛在何处及发病经过怎样？阵发性痛或连续性痛？轻重程度怎样？痛与排便有没有关系？痛时有没有呕吐？呕吐物质怎样？有没有放射痛？痛与呼吸，体位关系怎样？

（2）腹痛性质分析，常有利于诊疗

A.阵发性绞痛或阵发性钻顶样痛是空腔脏器发生梗阻或痉挛，如胆绞痛等

B.连续性腹痛多是腹内炎症性疾病，如急性兰尾炎等

C.连续性腹痛伴阵发性加重，多表明炎症同时伴有梗阻，如胆石症伴有感染

（3）腹痛部位普通即发病部位，但也有例外。

;咳嗽与咳痰;

咳嗽病因:

1呼吸道疾病：

2胸膜疾病：

3心血管疾病:

4中枢神经原因

5胃食管反流病

咳痰病因有呼吸道炎症,肺淤血,肺水肿等.

;三问诊关键点;四检验关键点;咯血;咯血;咯血与呕血判别;呼吸困难;呼吸困难;呼吸困难;呼吸困难;发绀;发绀;发绀;发绀;心悸;心悸;水肿;;恶心与呕吐;恶心与呕吐;恶心与呕吐;呕血与黑便;呕血与黑便;二临床表现

上消化道出血临床表现取决于出血病变性质，部位，失血量与速度，同时病人年纪，心肾功效等到全身情况相关。

幽门以上出血（食管与胃）常以呕血为主，幽门以下出血（十二指肠及以下部位）则以黑便为主，但并非绝对。出血虽在幽门以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表现为呕血，出血虽在幽门以上，但量少，则可仅表现为黑便。普通呕血均伴有黑便，而黑便并不一定伴有呕血。

呕出血液性状取决于出血量及在胃内停留时间。咖啡色表明出血量小且出血速度慢，血液在胃内停留时间长，因为血红蛋白经胃酸作用转化???正铁血红素之故，而鲜红色血液则表明出血量大且出血速度快，在胃内停留时间短。

黑便色泽取决于出血部位高低与血液在肠道内停留时间长短。十二指肠或以上部位出血，在肠道停留时间长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故大便呈黑色，表面附有粘液而发亮，故呈柏油样。如出血量大且出血速度快，粪便排出时往往呈紫色。

全身表现，成人出血在350——400ml时，普通血压与脉搏可无改变。出血量在400-800mL时血压与脉搏可有轻度改变，如出血超出800ml以上时可发生休克（失血性休克）。大量出血后，多数病人在24小时之内常出现低热。

。

;三问诊关键点

1.确定是否为上消化道出血

2.测量生命体征，对脉搏，血压动态观察，可作为对上消化道出血量预计指标之一。

3.失血量预计

4.出血是否停顿判断：有以下情况表示出血在继续或有再出血

（1）???????????留置胃管中不停有血液被抽出

（2）???????????紧急内窥镜见出血灶正在出血

（3）???????????重复呕血，或黑便次数增加甚至转为暗红色，伴有肠鸣音亢进

（4）???????????已补充分够血容量而周围循环衰竭表现无显著改进，或暂时好转而又恶化

(5)上消化道内镜检验:出血后24-——48小时内作急诊上消化道内窥镜检验，是诊疗上消化道出血金标准。对出血部位与病变性质诊疗阳性率可达80%。

(6)诱因与既往史

(7)伴随症状

四检验关键点：体检和辅助检验（大便潜血和内镜检验等）;选择题;腹泻;;因为腹泻原因不一样,大便性状也不一样,常见有以下几个）????

?????1??大便为稀便或水样，伴有未消化食物——食物中毒，小肠炎症

?????2????大便带脓，粘液——-菌痢，慢性溃疡性结肠炎，结肠直肠癌

?????3????粪便呈暗红色果酱样——阿米巴痢疾

?????4????大便呈血水或洗肉水样——可能为嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎

?????5????大便内含有大量脂肪及泡沫，气多而臭——多为胰腺疾病或肠吸收不良综合症

?????6????大便呈米泔水样，且不伴有腹痛及里急后重——霍乱或付霍乱

?????7????稀糊状大便外披淡黄色有反光脂状物者——胰腺炎或胰腺癌等致脂肪酶缺乏造成腹泻

?????8????白色念珠菌性肠炎粪便常呈蛋清样

?????9????大便稀薄，水样，镜检无特殊成份者，多为病毒性肠炎或肠毒素性腹泻

?????10????间歇发作腹泻和便秘，腹泻时大便带大量粘液，便秘时大便如“羊粪”见于肠易激综合症,结肠癌,肠结核等

五问诊方法:

起病及病程,发病季节,诱因,大便情况